杨国龙（山西省太钢总医院尖山矿分院山西太原030304）
椎基底动脉供血不足指由颈椎病，脑动脉粥样硬化，高血压或低血压等引起的中老年人一种常见的脑血管疾病。最主要的症状为发作性眩晕，伴恶心、呕吐，可有耳鸣及听力减退。眩晕多在头颈部快速转动或体位改变时发生，呈旋转性、浮动性或摇摆性，双下肢发软，站立不稳，有地面移动或倾斜感，一般持续数分钟，数小时或数天。有视力障碍者约占40%，表现为视力模糊，减退，复视，幻视或黑蒙。若脑干或小脑受损时，出现眼球震颤，共济失调，平衡障碍，吞咽困难，构音障碍及交叉性瘫等症状。少数患者有猝倒发作，常在迅速转头时突发双下肢无力倒地，意识清楚，能自行站立，数秒钟或数分钟后恢复，与脑干网状结构缺血使躯体肌张力突然降低有关。此外，尚可有偏头痛，记忆力减退及精神异常等表现。本病属于中医“眩晕”、“厥证”等范畴。其病机常与血虚血滞，夹痰上扰，气机受阻有关。自2003年7月至2011年8月以来，我们采用中西药物治疗椎－基底动脉供血不足所致眩晕，临床疗效满意，现报道如下。
1临床资料
根据1984年全国颈椎病专题座谈会纪要的分型标准，我们收治椎动脉型颈椎病引起眩晕的患者182例（包括对照组82例），门诊100例，住院患者82例。
182例患者都有发作性眩晕，眩晕多在头颈部快速转动或体位改变时发生，双下肢发软，站立不稳，伴恶心、呕吐，耳鸣及听力减退症状随机分为治疗组100例，男58例，女42例，年龄43～78岁，平均年龄为59岁。病程1个月至15年，超声、多普勒或脑血流图检查均示椎-基底动脉缺血，X线或CT扫描示颈椎均有不同程度的骨质增生，伴有高血压患者44例，血脂和血流粘稠度高者60例，动脉硬化者50例，冠心病频发室性期前收缩者23例；对照组82例，男42例，女40例，年龄41～76岁，平均年龄56岁，病程1个月至13年，超声多普勒或脑血流图检查，均示椎-基底动脉缺血。X线拍片或CT扫描示椎体均有不同程度的骨质增生，伴有高血压者53例，血脂高者47例，动脉硬化者46例。
2治疗方法
2.1治疗组
患者急性期时给予盐酸培他啶500ml加丹参注射液20ml静脉滴注，每日1次。同时服用西比灵10mg，每晚1次，眩晕停2片，每日3次，中药：丹参30g，葛根15g，半夏12g，茯苓15g，全蝎6g，川芎12g，菊花10g，水蛭10g，赤芍10g，天麻12g，生山楂30g，当归10g，制南星10g，石菖蒲10g，竹茹10g，水煎服，每日1剂，分3次服。
2.2对照组
用盐酸培他啶500ml加入维脑路通1g，静脉点滴，每日1次，潘生丁50mg，每日3次口服，尼莫地平30mg，每日3次口服，晕复静2片，每日3次，血脂高者脂必妥2片，每日3次，血压高者加心痛定10mg，每日3次，两组疗程均为40天，为巩固疗效治疗组在疗程结束后，中药原方隔日服1剂，西比灵5mg，每晚1次，连服1～2个月。
3结果与疗效分析
3.1疗效标准
临床治愈：疗程结束后，眩晕及其他症状消失，阳性体征消失，超声多普勒或脑血流图示椎底动脉供血恢复正常，半年内无复发者；显效：疗程结束后，眩晕消失，其他症状及体征基本消失，椎-基底动脉供血明显改善；临床治愈标准已达到，不足半年内复发者；有效：眩晕程度减轻，发作次数减少50%以上，其他症状有所改善者；无效：未达到有效标准，症状体征无改善者。
3.2疗效分析
治愈时间，治疗组平均疗程为15.5天，最短者7天，对照组平均疗程为24天，最短者14.5天，治疗组与对照组临床治愈分别为：①治愈：41例（41%），19例（23.2%）；②显效分别为45例（45%），21例（25.6%）；③有效分别为10例（10%），22例（26.8%）；④无效分别为4例（4%），20例（24.4%），总有效率分别为96%，75.6%，两组比较治疗组优于对照组（P＜0.01），随访1年，治疗组29例复发，复发率为29%，对照组42例复发，复发率为51.2%，明显高于治疗组。
4讨论
椎-基底动脉缺血而致颈性眩晕，亦属于祖国医学的眩晕病范畴，其病机是血淤阻滞脑络，血运不畅，或痰浊上扰于脑。通过临床观察，单用西药治疗，在发作期只可暂时缓解头晕症状，但其他症状改善不理想，我们用中西药结合方法治疗，疗效好，病程短，复发率低，与同类杂志报道相比，较单用中药或单用西药疗效高。中药赤芍、当归、丹参、水蛭、川芎，有活血化淤、疏经通络的作用；石菖蒲、葛根、姜半夏、茯苓、南星、天麻有健脾化淤、开窍止呕的作用；全蝎能搜剔经络，祛风解痉；山楂、菊花明目降血脂。全方共起活血化淤，通络开窍，祛痰止呕的作用。据现代药理研究证实［1］，全蝎有抗感染消肿、促进颈椎间孔周关节囊滑膜炎水肿的吸收和消退，能解除脑动脉痉挛，改善脑循环；丹参、川芎、赤芍、水蛭，有活血化淤，扩张血管，抑制血小板的凝聚，并能溶栓，抗血栓形成的作用。尤其是水蛭有较强的抗凝血、降低血液粘稠度作用，研究表明：全方对活血化淤具有抗脑水肿，加速血肿吸收，保护脑组织，恢复神经功能有积极作用，故本方有消炎、消肿、增加血流量，改善血流速度的功效，治疗本病有较好效果，配合西药能增强协调西药作用，缩短疗程，提高疗效。
参考文献
[1]康永.中药药理学载.