兰大二院定西医院（定西市人民医院）743000
摘要：目的：探讨健康管理的方式在社区慢性病患者中的应用及改善情况。方法：选取2016年5月至20177年5月来定西市人民医院就诊的老年慢性病患者80例，其中男43例，女37例，年龄60～79岁，平均（74．38±3.29）岁。采用医院与社区卫生服务中心联动，实施双向健康管理，对所有患者均行健康管理模式下的健康教育护理。结果：与健康管理前相比，对来定西市人民医院就诊的老年慢性病患者进行老年糖尿病的检验。根据研究数据可以看出通过对老年糖尿病患者的临床血糖检验使得患者的血糖控制达到了较佳的临床治疗结果。另外，血压、血糖及血脂临床指数均显著降低，非药物治疗与慢性病知识知晓率均显著提高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论：针对社区老年慢性病患者实施健康管理模式，通过社区医院采取健康教育活动和针对性干预措施，改善患者慢性病症状，提高生活质量。
关键词：社区老年慢性病；健康管理模式；生活质量
引言
据不完全统计，导致我国城乡居民死亡的原因，主要包括以下几种：恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病以及呼吸系统疾病位列前四，是导致我国居民死亡的四大疾病，尤其是城市居民，而导致我国农村居民死亡的四大疾病，除了上述四种疾病中的脑血管疾病外，心脏病与上述三大疾病并列前四。由此可见，慢性疾病已经成为我国国民身体健康的重大威胁因素。随着社会的发展，越来越多的人群被慢性非传染疾病侵蚀，导致身体健康程度下降，而慢性疾病的危害还不止于此，据调查现实，大部分发达国家中，慢性疾病已经成为人类生命健康的第一杀手，而我国国民也正在深受慢性病的侵害。伴随着我国老龄化进程，越来越多的慢性病患者呈现出老龄化的特点，这无疑给国家的造成了巨大的经济负担。为此，我们必须推动和加强慢性病的健康管理工作，只有及早做好预防工作，才能防止更多的老年患者死于慢性病，才能减轻国家和社会的经济负担，降低慢性病对人群生命健康的危害。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年5月至2017年5月来定西市人民医院就诊的老年慢性病患者80例，其中男43例，女37例，年龄60～79岁，平均（74．38±3.29）岁。所有患者均伴有原发性高血压和（或）2型糖尿病，诊断标准以《中国高血压防治指南（修订版）》及《中国2型糖尿病防治指南（讨论稿）》为参照依据。
1.2方法
对来定西市人民医院就诊的老年慢性病患者进行老年糖尿病的检验。检验采用宁波瑞源试剂，用美国贝克曼AU5800全自动生化分析仪对所有患者进行有关的糖尿病空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）指标检验。试验组每周进行一次血糖检验，并在平均每3个月进行一次糖化血红蛋白的临床检验，并且根据临床的具体检验数据进行简单的生活习惯等方面的调整，对照组则根据自身意愿进行有关检验。
1.3疗效评价标准
2型糖尿病血糖的控制评判标准：（1）理想的血糖控制效果，空腹血糖为4.4--6.1mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%。（2）较好的血糖控制效果，空腹血糖6.1--7.0mmol/L，糖化血红蛋白6.5%--7.5%。
1.4统计学处理
所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05）。对照组检验后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白较检验前无显著改善，差异无统计意义（P>0.05），详见表1。
2.3健康管理后患者慢性病行为较健康管理前明显提高，差异均有统计学意义（P＜0．05）。
3讨论
慢性病的治疗效果不佳，主要是因为一下几个方面：首先，慢性病本身就是一个积累起来的疾病，因此，其治疗的过程中，也需要经过较长的一段时间才能收到一定的疗效，周期长是慢性病的主要特点；慢性病患者大多数为老年人，老年人的体质本身就不好，加之大部分的老年人都身患多种疾病，进一步导致慢性病治疗难以收到预期效果，此外，外界环境的影响，家人是否支持，以及患者的家庭经济情况等，都会导致患者的治疗中断或者无法按时进行，而老年人常常不遵医嘱服用药物，甚至不按照医生的规定，控制自己的饮食，复查更是不加以重视，这些都导致了老年患者慢性疾病的治疗效果欠佳。其次，当患者确诊为疾病后，会存在不同程度的焦虑和抑郁情绪，尤其是在长期治疗后不见效果。再加上患者受到社会因素、个人因素及周边环境的影响，使其很难接受，这不仅给患者带来巨大痛苦，更破坏了患者的家庭和谐和幸福。另外，对疾病知识的不了解、对治疗机制的不熟悉使得很多患者多治疗抱有
消极态度，这些因素都是促使慢性病迁延不愈，患者生活质量严重下降的关键因素。因医院的体检项目和手段较多，易检查老年人的非传染性慢性病情况及身体状况，除了及时治疗外，到位的健康管理对患者的疾病有效控制和大大改善生活质量，医院与社区的双向健康管理，实施健康管理模式前后多项指标明显改善。健康管理作为一门新兴的学科，在人们从健康状态到发生慢性病的过程中采取针对性的预防干预措施，阻断或延缓疾病的发生就是健康管理的目的。1990年，美国政府制定了“健康人民”的健康管理计划，该项目的实施使得美国全民健康水平直线提升。至此以后，健康管理模式就受到人们的广泛关注。我国从2003年开始，先后针对实施健康管理模式预防社区慢性病提出了多种实施方法，自实施健康管理模式以来，我国老年慢性病的情况得到缓解。本次研究结果显示，实施后患者疾病知识知晓率、服药依从性、生活方式优良率、膳食结构优良率均显著优于实施前，且患者生活质量评分也显著高于实施前，差异有统计学意义。我们建议一是积极推行健康教育活动：针对慢性病多发于老年人的特点，要加强对老年人群体进行健康教育，老年人大多分布比较聚集，一般都在社区或者老年活动场所，而老年人拥有充裕的时间，喜欢集体活动，为此，可以在老年人居住的社区或者经常活动的场所开展健康指导讲座，举办系列义诊，甚至可以开设有奖竞猜的活动，让老年人积极参与到健康知识的学习当中。活动的主要内容，要以老年人慢性病的防治为核心开展，通过调整老年人膳食结构。指导老年人健康的运动方式，加强老年人的自我健康管理。二是针对患者构建健康档案，并定期对患者的身体健康状态进行风险评估：将观察对象进行分组管理，对各组患者实施基线资料查，并提供免费健康体检；同时建立健康档案，对患者检查情况进行风险评估。
这足以证明，以社区老年人为主要群体，针对这类群体开展慢性疾病的健康教育工作，普及慢性病防治科学知识，传授给老年患者预防和治疗慢性疾病的正确方式，能够构建起老年患者自我健康管理，让老年患者从内心重视起慢性疾病的预防和治疗，自我约束，自我管理，对于改善老年人的身体状况，提高老年人生活质量，有着非常鲜明的作用和意义。
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