柳祥武哈尔滨天泰医院黑龙江哈尔滨151801
【摘要】目的：分析氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压和并冠心病的效果，并根据效果对使用方法进行改善。方法：将患者分为两组，其中一组为观察组，一组为对照组，在实验过程中，对效果进行记录，并改善。结果：经治疗后研究组总有效率为95.83%，高于对照组总有效率75.00%，差异具有统计学意义。结论：应用氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床疗效显著，具有副作用小、安全可靠等优点，值得在临床上进一步推广应用。
【关键词】氨氯地平阿托伐他汀钙片；高血压合并冠心病；效果及改善措施【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-03-216-01
现如今，人们的身体逐渐成为关注的焦点，因为疾病会夺走很多他们享受生活的权利。在这个飞速发展得社会上，高血压合并冠心病发生的频率逐渐增多，也就使得很多人对此疾病产生担忧情绪。本研究主要针对氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的作用效果进行研究，并根据效果的表现对运用的方式进行改善。
1.高血压合并冠心病的概述及临床表现1.1高血压合并冠心病的概述高血压在冠心病（WTR）的发生发展中起着非常重要的作用，两者存在线性关系。近年来，高血压合并冠心病的发生率呈上升趋势。
高血压病（ET）最常损害的靶器官之一是心脏，主要表现为左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化、心律失常及心力衰竭，冠状动脉病变是高血压导致的全身血管病变的一部分。同时，长期血压升高可致左心室肥厚和心肌纤维化，使冠状动脉血流供应发生障碍，也影响冠状动脉储备能力。由于血压持续升高，机械压力，血管内皮功能受损以及血管紧张素Ⅱ、儿茶酚胺、内皮素、血栓素等血管活性物质共同作用，促使冠状动脉内膜损伤、血管壁增生肥厚、脂质沉积、致动脉粥样硬化斑块形成，导致冠心病的发生。
1.2高血压合并冠心病的临床表现高血压合并冠心病时，降压的理想水平是舒张压在11.4～12kPa（85～80mmHg）左右，过度降低舒张压可能导致心肌梗塞。有人报道，当舒张压维持在12.1～13.0kPa（91～98mmHg）时，冠心病病死率最低，而将舒张压降到12.0～11.3kPa（90～85mmHg）以下时，可因为灌注不足而发生心肌梗塞。高血压合并冠心病心功能不全者，选用钙拮抗剂和转换酶抑制剂，此类药既可降压，又可改善心功能。
长期应用可持续逆转高血压造成的左室肥厚，而后者是导致心衰，心肌缺血，严重心律失常，甚至猝死的高危因素。而利尿剂因可使30%高血压患者血钾降低，易引起室性心律失常，使冠心病的猝死人数增加，且可引起血糖、血脂增高，加速动脉粥样硬化，故一般情况下不用。高血压合并心律失常者，应选择不影响窦房结功能的药物，如硝酸甘油、硝苯吡啶，慎用减慢心律的药物，如异搏定、甲基多巴、可乐宁等；合并心动过速时选用异搏定、氨酰心安等，慎用肼苯哒嗪、呱乙啶。高血压合并冠心病心肌梗塞时，目前认为急性心肌梗塞早期使用小剂量转换酶抑制剂，可防止心梗后心脏结构变化引起的心功能不全，改善病人生活质量。β阻滞剂可有预防心源性猝死和再梗塞的发生，从而可降低心肌梗塞后病人的死亡率。应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同。
2.资料与方法2.1临床资料以60例高血压合并冠心病患者为例，排除继发性高血压患者排除有心肌梗死及陈旧性心肌梗死患者排除急慢性感染性疾病及肿瘤患者，排除妊娠及哺乳期患者。采用随机数字表法将60例患者随机分为对照组和观察组，每组各30例。观察组男18例女12例；年龄45-80岁平均年龄（65.8士5.1）岁。对照组男19例，女11例；年龄46-82岁，平均年龄（65.9士4.8）岁。两组患者性别、年龄等一般情况经统计学分析差异无显著性。
2.2方法观察组口服复方氨氯地平阿托伐他汀钙片，商品名多达一，规格：氨氯地平每片5mg，阿托伐他汀每片10mg，每日1片；对照组口服氨氯地平片，每日1片，阿托伐他汀钙片，每日半片。所需药物均由辉瑞制药有限公司生产，疗程半年，所有患者均给予低盐低脂饮食，不服用其他降血压及降血脂药物。研究小组派专人负责随访，时间为3个月，观察两组患者治疗前后的血压变化和血脂变化，并对不良反应进行监测。
3.结果3.1出现的不良反应两组患者治疗前后血尿常规、肝肾功能变化差异无统计学意义。
观察组有1例患者出现恶心，通过调整服药时间，观察肝酶、激酸肌酶无异常，继续接受治疗。
3.2反应的效果表现经过6周的治疗，两组患者高血压合并冠心病的临床症状亦有不同程度好转，且患者的肝肾功能无明显变化。与对照组相比，观察组的显效率和总有效率明显高于对照组，而无效率明显低于对照组，两组间的不良反应无显著性差异；且观察组治疗后的TC、TG、LDL-C、CRP及ET均低于对照组，HDL-C及NO均高于对照组，说明氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病临床疗效显著，不良反应少。
4.讨论4.1氨氯地平阿托伐他汀钙片的作用机理氨氯地平对血管选择性较强，可直接松弛血管平滑肌，通过扩张冠状动脉和外周血动脉，增加冠状动脉血流量，降低外周血管阻力，起到降低血压和抗心绞痛的作用，具有起效平稳、迅速、半衰期长、不良反应发生率低等优势。阿托伐他汀钙片作为调脂药物中最有效的一类药物，其临床疗效也已经得到了研究人员的肯定。氨氯地平阿托伐他汀钙片包括氨氯地平和阿托伐他汀钙两组主要成分，两者能互相兼容，协同发挥作用，药效长，服用无时间限制，不与食物发生不良反应，无不良药物代谢反应等，并且具有抗氧化、保护血管内皮细胞的作用，尤其适用于高血压合并冠心病患者的治疗。
4.2氨氯地平阿托伐他汀钙片相对于其他药物的优点他汀类药物是目前临床上用于治疗和预防冠心病应用最广的药物，而阿伐他汀钙不仅有效地抑制动脉粥样硬化的形成，而且具有恢复动脉内皮功能以及抗感染等作用，能减少不稳定心绞痛、急性心肌梗死等冠状动脉事件的发生，而氨氯地平阿托伐他汀钙片是由氨氯地平和阿托伐他汀组成的的复方制，兼有两者的优势，具有药效长，服用无时间限制，不与食物发生不良反应等优点。研究表明氨氯地平阿托伐他汀钙片能显著增加抗氧化能力，改善NO释放，保护血管内皮，协同抗动脉粥样硬化，能有效控制患者血压#血脂水平，明显提高患者服药依从性。本研究结果表明证实了此观点，并且氨氯地平阿托伐他汀钙片对高血压合并冠心病的临床症状有不同程度改善作用，且无严重不良反应发生"因此，氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病临床疗效确切，副作用少，临床值得推广应用。
5.结语由于现在的局势，也就是看病难，看病贵的模式，人们逐渐对疾病产生一种拖病的解决方法。但是都知道这种方式是不对的，所以医学界逐渐将发展对高血压合并冠心病的解决方法，同时提醒，患者应该注意自己的饮食，并且要认真的并及时的去检查身体，并进遵医嘱，从而避免疾病的恶化。
参考文献：[1]刘枉华.氨氯地平阿托伐他汀钙片治万高血压并高血脂的万效[J].实用医学杂志，2011，26（9）：36-40[2]董艳玲，王铁建，李瑶宣，等=血脂"纤维蛋白原与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的相关性研究［P］.山东医药，2008，48（4）：10-12[3]林静琼，陈春.高血压合并冠心病氨氯地平阿托伐他汀钙片治疗疗效观察[J].中外健康文摘，2012，9⑸：228-229.