韩春慧（大兴安岭林业集团总医院165000）
抗高血压药物种类繁多，根据世界高血压联盟颁布的《高血压治疗指南》推荐，目前临床应用的一线降血压药可分成利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、α受体阻滞剂、血管紧张素受体拮抗剂六大类。
1.利尿剂
氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide，双氢克尿塞，双氢氯噻嗪。
[药理作用]属中效类利尿药，机制为抑制髓袢升支皮质部对Na+和C1一的重吸收，促进肾脏对氯化钠的排泄而产生利尿作用。
[临床应用]用于慢型充血性心力衰竭、高血压、各型水肿等。治疗慢性充血性心力衰竭的剂量为12.5～25mg/d；降压治疗时第1周50～75mg/d，分2～3次服，1周后改为25～50mg/d维持。
[护理注意事项]①无绝对禁忌证，但肝、肾功能不良，痛风、糖尿病者慎用。②不良反应：少数胃肠道症状，皮肤过敏，结晶尿、血尿酸增高，血糖增高，血小板和白细胞减少，偶有报道引起急性胰腺炎和肝内阻塞性黄疸。③长期使用必须定期检查血液电解质含量，注意补钾。④不宜突然停药，停药时需逐渐减量。
吲达帕胺Indapamide，寿比山，钠催离，吲达胺。
[药理作用]同时具有钙拮抗作用的新型利尿剂。利尿作用部位在肾小管髓袢升支皮质部，并能抑制血管平滑肌细胞的内向钙离子流，抑制血管收缩。
[临床应用]轻、中度原发性高血压。口服每次1.5～2.5mg，1次/d。早上服用。
[护理注意事项]①禁忌证：低钾血症、痛风。②不良反应：眩晕、头痛、失眠、口干、血尿酸增高、低钾。③严重肝、肾功能不全者慎用。④老年病人宜从1.25mg～1.5mg开始。⑤长期服药需定期检查血钾、血尿酸。
2.β受体阻滞剂
普萘洛尔Propranolol，心得安。
[药理作用]减慢心率，抑制心肌收缩，抑制房室传导，减少心肌氧耗、降低心排量，并能对抗肾素活性。
[临床应用]用于治疗心绞痛、防治心肌梗死、降血压及治疗各种快速型心律失常，如期前收缩、窦性与室上性心动过速、房颤等。口服剂量每次10～40mg，3～4次/d，静脉推注每次1～5mg，用葡萄糖注射液稀释，速度1mg/min。
[护理注意事项]①禁忌证：窦性心动过缓、病窦综合征、严重房室传导阻滞、心源性休克，支气管哮喘，变态反应性鼻炎。②不良反应：头昏、乏力、失眠、皮疹、心动过缓、诱发心力衰竭与支气管痉挛，长期使用可致血糖、血脂增高，故需定期检查血糖、血脂。
③本品剂量个体差异大，宜从小剂量开始，长期用药者不宜突然停药。④静脉推注时需在心电、血压监护下进行。⑤对出现严重心脏抑制者，可予以异丙肾上腺素静脉滴注，静脉推注本品出现低血压、心动过缓者可静脉推注阿托品对抗。⑥食物可减少药物吸收，需饭前服用。⑦不能与单胺氧化酶抑制剂合用。
美托洛尔Metoprolol，美多心安，倍他乐克，甲氧乙心安。
[药理作用]选择性阻滞β1受体、减慢心率、减慢房室传导，减少心排血量，降低收缩压。
[临床应用]用于治疗各型高血压、心绞痛及室上性心律失常、室性期前收缩等。口服每次12.5～100mg，2次/d，每天极量400mg，宜从小剂量开始；静脉推注每次1～5mg，静脉推注速度1～2mg/min。
[护理注意事项]同“普蔡洛尔”。
阿替洛尔Atenolol，氨酰心安。
[药理作用]本品为水溶性，余同“普蔡洛尔”。
[临床应用]适应证同“普萘洛尔”。口服每次12.5～100mg，2次/d。
[护理注意事项]本品为水溶性，不能透过血脑屏障，中枢不良反应少，余同“普萘洛尔”。
比索洛尔Bisoprolol，康可，博苏。
[药理作用]阻滞β1受体的选择性最强，半衰期长达10～12小时。
[临床应用]主要用于治疗高血压、心绞痛。口服每次2.5～20mg，1次/d。开始剂量2.5～5mg/d，1周后根据需要加量。
[护理注意事项]同“普萘洛尔”。
3.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
卡托普利Captopril，开博通，巯甲丙脯酸。
[药理作用]抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素II水平，舒张小动脉，减轻心脏负荷，并可逆转心室和血管壁的重构，减少蛋白尿。
[临床应用]用于治疗各型高血压、充血性心力衰竭、心肌梗死、心肌病。口服剂量每次12.5～50mg，3次/d。从小剂量12.5mg开始，最大剂量450mg/d。
[护理注意事项]①禁忌证：对ACEI制剂过敏，双侧肾动脉狭窄，妊娠；严重肾功能不全者慎用。②不良反应：咳嗽，还有皮疹、瘙痒、味觉异常，个别可出现血小板减少、粒细胞缺乏、蛋白尿。③长期用药者需定期复查血、尿常规、肾功能。④饭前1小时左右服药，避开食物影响。
贝那普利Benazepril，洛丁新，苯那普利。
[药理作用]不含巯基，可从肾脏和肝胆两个通道排泄，作用机制与“卡托普利”同。
[临床应用]适应证同“卡托普利”。口服剂量10～40mg/d，分1～2次服。从5～10mg的小剂量开始。
[护理注意事项]可用于肾功能不全者，余同“卡托普利”。
福辛普利Fosinopril，蒙诺。
[药理作用]为惟一含次磷酸基的ACEI，从肾脏和肝胆双通道排泄，对心肌亲合力强。
[临床应用]适应证同“卡托普利”。口服剂量10～40mg，1次/d。从10mg/d剂量开始。
[护理注意事项]同“贝那普利”。
4.钙拮杭剂
尼群地平Nitrendipine，硝苯甲乙吡啶。
[药理作用]作用于心肌和血管平滑肌细胞，抑制细胞外钙离子内流，使血管舒张，降低外周阻力，增加冠脉血流量。
[临床应用]用于各型高血压，也可用于心绞痛治疗。口服每次10mg，1～3次/d。一般为口服，若需迅速降压，可含服。
[护理注意事项]①无绝对禁忌证。②不良反应有头痛、心悸、眩晕、面红、下肢水肿等。③与地高辛合用时会使地高辛血药浓度增高，需减小地高辛剂量。
非洛地平Felodipine，波依定，二氯苯吡啶。
[药理作用]扩张冠脉与外周血管，抑制钙调素作用，干扰细胞内钙的利用，可改善冠脉循环，降低血压。
[临床应用]用于治疗高血压、心绞痛。口服每次5～10mg，2～3次/d，缓释片1次/d。
[护理注意事项]无绝对禁忌证，但妊娠慎用，余同“尼群地平”。
氨氯地平Amlodipine，络合喜，施慧达。
[药理作用]与“尼群地平”类似，但产生作用缓慢，持续时间长。
[临床应用]治疗各型高血压、稳定型心绞痛。口服2.5～10mg/d。从2.5mg开始。
[护理注意事项]①肝、肾功能不全者禁用。②不良反应同“尼群地平”，但较少见。③老年病人开始时宜用小剂量，根据血压酌情加量。
地尔硫卓Diltiazem，恬尔心，合心爽，硫氮卓酮。
[药理作用]能抑制窦房结的自律性，减慢心率，抑制房室结传导，延长房室结不应期；扩张冠状动脉及外周血管，减轻心肌氧耗，降低血压，解除冠脉痉挛。
[临床应用]用于心绞痛，尤其是变异型心绞痛。轻、中度高血压，老年性高血压，室上性快速性心律失常。口服每次30～60mg，3～4次/d，口服时不能嚼碎。静脉推注每次10mg。可用5mL生理盐水或葡萄糖注射液稀释，推注速度宜慢，或按5～15μg/(kg?min)速度静脉滴注。
[护理注意事项]①禁忌证：二度以上房室传导阻滞、病窦综合征、心动过缓、严重心力衰竭，妊娠。②不良反应：头痛、头晕、疲乏感，心动过缓、房室传导阻滞，消化道不适、便秘等。③长期用药病人需定期检查心电图、心率。④与β受体阻滞剂合用时需从小剂量开始。
维拉帕米Verapamil，异搏定，戊脉安。
[药理作用]抑制窦房结自动除极，减慢心率，减慢房室结前向传导，扩张周围血管及冠状血管。
[临床应用]用于阵发性室上性心动过速、房性期前收缩、房扑、房颤、各型心绞痛、轻、中度高血压。口服每次40～80mg，3～4次/d，缓释剂型每次120～240mg，1次/d，维持剂量为120mg/d；静脉推注每次5～10mg，以10%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射或以10mg/h的速度滴注。
[护理注意事项]①禁忌证：房扑伴预激综合征、房室传导阻滞、左束支传导阻滞、心动过缓、病窦综合征，低血压；支气管哮喘者慎用。②不良反应：眩晕、恶心、便秘、房室传导阻滞，个别发生心室停搏、室颤。③静脉注射时需在心电、血压监护下进行。④与地高辛合用时需减小地高辛剂量。⑤禁与β受体阻滞剂合用。⑥出现严重心动过缓时可予以静脉滴注异丙肾上腺素、静脉推注钙剂。⑦遮光，密闭保存。
参考文献
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