.2.第四军医大学第一附属医院西京医院整形一科陕西省西安市710032
摘要：目的：分析多重耐药菌感染情况并提出有效的处理措施。方法：开展细菌耐药目标性检测，对多重耐药菌感染患者的一般资料、病原菌分布、标本种类及抗生素耐药情况进行分析。
关键词：住院患者；多重耐药菌感染；分析及护理
随着现代医学技术的发展，广谱抗菌药物的广泛使用，导致机体菌群失调而引起内源性感染增加及耐药菌的产生。医院多重耐药菌感染的形势日趋严峻，已成为国内外医药界备受关注的问题。为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，对我科一年来共18例多重耐药菌感染患者采取了有效隔离措施，进行治疗和护理，预防和控制了多重耐药菌院内传播。取得了良好的效果，未发生多重耐药菌院内感染暴发流行及病人痊愈出院。现报告如下。
一、资料与方法
1、一般资料
选择2014年1月～2014年9月，我院住院的66例MDROs患者作为研究对象，男23例，女43例；年龄1～90岁，平均41岁；住院时间7～20d，平均14d。外伤后右足跟部皮肤缺损27例；心脏起勃器植入术后感染10例；腹股沟包快切除术后感染3例；胸部注射物感染2例等。
2、监测方法及内容
采用目标性监测的方法，搜集患者一般资料、病原菌的种类、感染部位、耐药情况、采取下发防控通知书的方法，督促护理人员落实控制措施。
3、细菌鉴定与药敏检测
严格按照《全国临床检验操作规范》进行检测。采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌分析仪及其配套的鉴定卡进行菌株鉴定；按照美国临床实验室标准化研究所（CLSI）标准，采用法国生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌分析仪进行药敏试验。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853及肺炎克雷伯菌ATCC700603和阴沟肠杆菌029M。
4、调查方法
应用我院根据《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）设计的《医院感染病例登记表》，采用前瞻性调查方法；由医院感染管理专职人员采集患者基本信息与多重耐药菌医院感染信息；每例患者分离出的同种多重耐药菌，只计入第1株。
5、统计方法
计量数据以构成比描述。
二、结果
1、MDROs患者一般资料
66例患者中使用抗生素66例；年龄≤1岁9例（13.7%），1<年龄≤30岁4例（9.1%），年龄为40～49岁7例（10.6%），年龄为50～59岁8例（12.1%），年龄为60～69岁21例（31.8%），年龄为70～79岁12例（18.2%），年龄为80～89岁2例（3%），≥90岁1例（1.5%）。其中60岁以上36例，占57.1%；婴幼儿9例占14.3%。侵入性操作10例，占15.2%；患尿病4例，贫血4例，各占6.4%。
2、标本来源
MDROs感染标本主要来源于尿液、粪便、痰液和体液，其中尿液27例（40.9%），粪便24例（36.4%），痰液10例（15.1%），体液5例（7.6%）。
3、病原菌分布
66例患者共检出68株病原菌，第一位是产ESBLs大肠埃希菌，产ESBLs大肠埃希菌57株（83.8%），产ESBLs肺炎克雷伯菌、产ESBLs变形杆菌、腐生葡萄球菌各3株，各占4.4%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2株（3%）。
三、讨论
作为导致死亡率增加和医疗费用增长的主要因素，由多重耐药菌引起的医院感染，正越来越受到医学界的重视。中医医院的患者构成有其自身特点，多重耐药菌感染的危险远比同级西医医院为高，一旦出现流行或暴发，危害也更为严重然而可惜的是，对于多重耐药菌感染的调查和研究。国内外均不乏相关论述，但对于中医医院，尤其是大型综合性中医医院的多重耐药菌感染情况，目前却少有报道。
1、及时检测患者感染情况以及发展趋势
对于可能感染多重耐药菌的患者，要及时采集血液样本，及时给出化验结果，在做出确诊后要立即报告相关科室部门，医院要相应采取应急措施，对患者采取隔离控制，实行单独护理，谨防病菌继续传播蔓延产生不良后果。
2、加强医务人员消毒与环境卫生，及时隔离患者
（一）对感染多重耐药菌的患者实行单间隔离
医院在日常情况下要设置一致多间隔离室，对于出现感染问题的患者要及时转移到隔离病房中，加强监测和治疗措施。如果医院没有条件设置单独的隔离病房，也要注意与同类病原隔离，严禁与术后有开放性伤口、免疫功能低下、带有气管插管、埋有滞留针的患者安置在一间病室之内。如果医院确实不足以满足以上条件，也要注意感染患者病床与其他患者床距保持在一米以上，出现较多病菌感染患者时，要注意保护设有感染的患者，医院可以做一些警示牌提醒告知患者以及医务人员自身要做好防护措施。医生要及时在感染多重耐药菌患者病历上注明感染情况，并注意自身进出病房的消毒情况。
（二）医护人员要注意自身消毒情况
手部卫生是医护人员在日常诊疗和护理过程中要严格注意的，务必要遵守医务人员手部卫生的规范，注意消毒。在对感染多重耐药菌患者进行护理的过程中，医护人员除了要配置相应的工作装，比如医帽、口罩等，还要注重手套的卫生，对于可能接触患者的血液、黏膜、伤口、分泌物和排泄物的情况，手套是很好的防护措施，对于在隔离区内的医务人员，务必要使用医用隔离衣进出隔离区，对患者进行例行检查和护理操作时，要穿好隔离衣，戴好口罩或者防护面罩，在完成诊疗操作后，还要对自身手部进行清洁。
（三）加强医院环境的消毒
对于感染多重耐药菌患者使用或者接触过的物品，医院要严格根据规范程序进行消毒处理，对于患者碰触过的物品表面，要用75%的酒精和稀释过的氯消毒剂进行擦拭消毒，一旦发现感染案例有增多的情况，那么医院要增加消毒次数，对于患者所有使用过的医疗器械进行清洗、消毒。
医院对于多重耐药菌感染的控制和检测应涉及到医院日常工作和管理的各个方面，要不断完善相关的技术规范和防范制度，只有在监测、隔离、消毒各个环节加强管理，才能实现控制病菌传播和扩散的可能，达到保护全院患者和医护人员安全的目的。
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