宋小琴
（湖北省电力职工医院湖北武汉430079）
摘要：对健康人进行心率变异性分析，探讨其发生机制及临床意义，方法；全部受检者记录三通道24小时的动态心电图，用人机对话方式检出24小时窦性心律进行心率变异的时域分析和频域分析。结果：健康人心率变异有明显的昼夜变化规律，且随着年龄的增加，心率变异呈下降趋势，中老年人的心率变异显著低于年轻人。结论：心率变异分析能有效地评价心脏植物神经功能状态。
关键词：心血管病学心率变异性时域分析频域分析
正文：
心率变异性（heartratevariability,HRV）描述心脏节律变化，通常指窦性心律不齐的程度。影响HRV的因素为影响交感和迷走神经相互平衡的因素。因此，HRV分析可用以间接评价体内自主神经系统对心血管系统的生理调节。被认为是判断多种心血管疾病预后的一个相对独立性较强，且与心源性猝死等相关较好的指标。本文对100例健康人进行了HRV分析，旨在讨论其生理机制及临床意义。
1资料与方法
1.1病例选择100例正常健康人，男性58例，女性42例，年龄20-65岁之间。受检者均无心血管病史，糖尿病及其它系统疾病史。
1.2研究方法及观察指标全部受检者记录三通道（CM5，CM1，Mavf）24小时动态心电图，采用人机对话方式检出24小时窦性心律进行HRV的时域分析和频域分析。时域分析指标是SDNN，PNN50,R-MSSD，MSD；频域指标为：LF(0.02-0.15Hz)，HF（0.15-0.48Hz），TF(0.48-0.52Hz)，LF/HF。
1.3统计学处理本研究所用参数均以x±s表示，组间各数据进行t检验，以P＜0.05为有统计学显著性差异。
2结果
健康人的心率变异性正常值范围SDNN140.2±28.8ms，MSD20.3±6.5，R-MSSD28.8±10.2ms，PNN507.8±4.8，LF593.6±351.9ms2/Hz,HF483.4±351.3ms2/Hz，TF1082.8±583.8ms2/Hz,LF/HF1.6±0.7。
健康人HRV昼夜变化规律为：SDNN昼126.3±21.4ms，夜146.2±12.4ms，P＜0.01；R-MSSD昼24.6±7.4ms，夜32.9±11.5ms，P＜0.01；PNN50昼5.2±4.3，夜11.5±8.7，P＜0.01；LF昼625.4±362.3ms2/Hz,夜548.4±300.4ms2/Hz，P=NS，HF昼280.7±266.3ms2/Hz,夜687.3±496.8ms2/Hz,P＜0.001；TF昼546.5±316.2ms2/Hz,夜1233.4±681.5ms2/Hz，P＜0.01；LF/HF昼2.89±0.7，夜1.15±0.8，P＜0.001。结果提示：健康人HRV有明显的昼夜变化规律，白天低频成分占优势，夜间高频成分占优势，低频成分在24小时内基本上保持不变，而高频成分在夜间表现为相对性增加。
健康人HRV按年龄大小分为5组（20-29，30-39，40-49，50-59，60-65）将其HRV值分别进行组间比较，结果显示：各年龄之间HRV无显著性差异（P＞0.05），但与相隔一个或以上年龄组比较，相差均有显著的统计学意义。尤其是年龄＜40岁组与年龄≥60岁组的HRV差异具高度显著性（P＜0.01）。说明随着年龄的增加，HRV呈下渐趋势。中老年人的HRV显著低于年轻人。
3讨论
近年来，心率变异（HRV）分析的临床研究受到了普通重视。HRV分析的生理学基础是自主神经系统活性及其与心血管系统相互制约的关系。即交感迷走神经的相互协调作用维持着正常的心跳节律及心脏的正常活动，一旦这种相互协调作用失去平衡，将导致心率和心律的改变和心血管系统的功能紊乱。因此，HRV分析能有效地评价心脏植物神经功能状态。
健康人HRV有明显的昼夜变化规律，白天低频成分占优势，夜间高频成分占优势，说明白天交感神经活动性较强，夜间迷走神经占优势，低频成分在24小时内基本上持续不变，而高频成分在夜间表现为选择性增加，较LF/HF夜间降低，HRV夜间高于白天，其峰值出现在清晨，这些观点在本研究中得到证实。通常认为LF反映了交感及迷走神经的共同作用，其中交感作用占优势，HF及SDNN，PNN50,R-MSSD主要反映迷走神经的张力，LF/HF主要反映交感神经的活动性。有关HRV的药物试验中证实了上述观点。
本研究还发现随着年龄增大，HRV逐渐下降，即HRV与年龄呈负相关，其中HF，SDNN，PNN50,R-MSSD明显降低，这可能与年轻人心迷走神经的功能较强，而老年人，尤其是年齡≥60岁人，心迷走神经张力下降，交感神经活性增加，心迷走神经与交感神经之间的作用失去平衡有关。以表明迷走神经活性随年龄增加其功能下降。
参考文献：
[1]陈楦.原发性高血压病患者心率变异性的临床研究.中国社区医师(医学专业).2011
[2]庹焱.心率变异性研究进展.国外医学(生理、病理科学与临床分册).2001作者简介：宋小琴(1960—)，女，主冶医师，从事心血管内科诊疗工作