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近期来，有不少医院项目采用EPC工程总承包固定下浮率模式组织实施。EPC建管模式有其不同于常规建管模式的特点及合同风险。为了做好采用EPC工程总承包固定下浮率模式的医院项目的管控工作，降低项目建设实施风险，现根据医院项目的具体情况进行如下分析。
一、医院项目的建设特点：
1、医院项目通常建设规模大、建造标准高。
2、医院项目各项工作时间紧，要求效率高。
3、医院项目功能、技术及质量要求高而复杂。医院项目是公建项目中涉及专业及功能最多的。
4、医院项目投资控制难度大。
5、建设及协调管理的工作量大，涉及专业、部门多。
二、EPC工程总承包固定下浮率模式的应用分析：
对于医院项目，项目的实际工程量、功能、设计标准、技术及质量、专项工程设计图纸等具有较大不确定性，根据医院项目的特点和项目实际情况，医院项目的EPC工程总承包通常是选用固定下浮率的计价方式，EPC工程总承包招标时通过竞争机制确定中标下浮率（即合同固定下浮率，合同总价为暂定价）。
1、优点：
（1）可以在可研报告获得批复或方案设计后即可进行招标，招标时间早。
（2）招标文件的编制简单，减少招标的前期准备时间。投标单位所需准备时间较少，投标评标简单方便，加快了定标时间。
（3）减少了在招投标过程中的因设计图纸质量风险、招投标文件招标需求及预算控制价、投标报价等编制质量风险等建设主体的责任风险。
2、关键难点：
（1）为了能够更好的贯彻建设单位对项目的建设要求和目标，在招标文件对项目建造的范围、功能、设计标准、技术及质量要求、工期、竣工验收标准、承包人所承担风险等要有清晰描述。因前期设计等文件的不完整性、不确定性及项目的复杂性也增加了招标人的招标文件编制风险及实施过程中招标人原因的变更风险。
（2）因医院项目建设规模大，功能、技术及质量要求高而复杂，涉及专业多。因后续项目的设计采购施工为单一的EPC工程总承包单位，为此对EPC工程总承包单位的资金、技术、管理等各方面要求非常高，这也存在一定的系统风险。
（3）对整个项目的投资控制十分不利，EPC的合同完全就变成合同价格开口的合同，超投资的风险巨大，EPC单位会想方设法把“蛋糕做大”获得更多利润。承包人主导实施阶段的设计工作，投资控制风险加大，也不利于激励EPC承包人主动通过优化设计控制总投资，同时会给设计概算的政府审批带来困难和压力。无法通过有效竞争降低施工措施性费用。
（4）对整个项目的进度控制也十分不利，由于是费率招标，施工过程中会有非常非常多的材料设备需要定价，一方面建设单位承担的定价责任很重，另一方面在价格未确定的情况下，施工单位会以此为由减缓施工进度，甚至出现不定价就不往下施工的情形。对整个项目工期目标存在巨大的风险。
三、EPC工程总承包固定下浮率模式的关键难点的解决措施及建议：
1、做好前期工作：
（1）因医院项目对建筑形式、功能、医用工艺设计有特殊要求，为确保达到建设目标，应在概念设计（或方案设计）确定后再开展EPC招标工作。对不确定性较高的医院项目，最好在初步设计完成后再启动EPC招标工作。建议方案设计及初步设计单位为独立的第三方，这样可以限定后续EPC工程总承包施工图设计及优化空间，有利于控制项目各项建设目标的实现。
（2）为确保工程进展、工程质量达到发包人规定的要求，发包人可借助独立第三方力量加强对EPC项目总承包实施全过程的监督和管理。
2、做好EPC工程总承包招标工作：
（1）在招标文件编制时要对项目建造的范围、功能、设计标准、技术及质量要求、工期、竣工验收标准、承包人所承担风险等有清晰描述。要尽可能做到准确、全面，避免出现错误和遗漏。
（2）选用适当的合同示范文本，并结合招标项目的具体情况做出必要的修改，针对性地补充、完善合同专用条款的有关约定，编制形成具体项目详细的、适用的招标文件及合同条款。在合同条款中明确双方权利、义务和所承担的责任。要根据工程实际情况，结合所选用的合同文本，共同商讨，仔细分析合同条款，明晰责权利关系，并合理利用合同文本条款，在合同履约过程中有效控制，在招标文件中就明确最终签订的合同条款，也避免了标后合同谈判的商谈过程及加快的合同签订工作。
（3）根据医院项目的特点及实际情况，建议可以考虑采用固定下浮率部分+暂定价部分（以后在实施过程中再进行专业分包招标并纳入总承包管理）的形式。固定价部分或固定下浮率部分主要为在实施过程中好计价及好控制的部分；涉及专业性强、以后不好定价的或垄断部门实施的进行专业分包采购招标，采用的招标方式为施工图工程量清单招标，招标主体可以是建设单位与EPC单位一起联合招标。在EPC招标时或合同中根据项目所在地市场情况约定好运距、土石方类别等在项目实施过程不易计量和判别的相关内容。
3、EPC工程总承包建安费价格确定方式：
（1）建筑安装工程费用合同预算价：合同建筑安装工程费按EPC合同预算价计价口径计算的各阶段施工图预算并经第三方审核单位的施工图预算审定价。
（2）建筑安装工程费用合同结算价：根据EPC合同约定的结算方式进行计算并经审定的最终合同结算价款（其中主要包括：合同施工图预算审定价、发包人原因造成的工程变更及设计变更导致增加或减少的工程费用、承包人原因造成的变更导致的工程费用增加不予计取，承包人原因造成的变更导致减少的工程费用、按合同口径调差的材料及人工费用）。
（3）建议采用固定下浮率时要在合同中约定工程结算价中的建筑安装费用，不得超过最后经批准的项目概算中的建筑安装总费用，超出部分由承包人自行承担。
4、加强全过程监管工作：
EPC总承包模式有其不同于常规建管模式的特点及优缺点，合同双方各有风险。发包人应对其缺点所带来的风险要有充分的了解。为了确保建筑效果、质量、工期达到发包人预期目标，切实防范设计施工利益绑定后带来的潜在风险。尤其对于政府投资项目，发包人仍应制定合理的工作流程，在实施过程中做好监督管理工作，特别是设计管理工作，严格执行合同规定的设计标准、技术要求，加强对材料设备的质量控制，加强对工程施工和竣工图纸的审查，加强竣工验收工作，跟踪工程造价变化情况，防范投资风险的发生。
（1）加强过程设计管理和施工管理。在前期及过程中设计管理和施工管理显得尤为重要，过程中严格审核总承包单位的设计及优化成果、施工组织设计及施工方案等技术资料，各阶段要严格进行限额设计（各阶段的施工图预算不得超过经批复的初步设计概算，并需留有10%以上的余额），以确保项目投资、质量、进度、安全目标的实现。
（2）加强无价材料设备的询价及变更管理。要根据项目特点制定询价及变更管理办法并得到相关职能部门批准，项目的询价、定价在政府相关部门联办并有严格监督的前提下依据询价办法中规定程序公平公开进行，以规避相关影响项目实施的进度、投资风险及产生腐败的制度风险。
（3）加强项目全过程管理。结合项目总体建设目标，编制项目工程建设进度总控制计划、项目前期报建工作计划、招标采购工作计划等，以指导项目工作有序开展。按科学的项目管理制度及流程制订及完善制度及流程以规范和指导各参建单位及部门的项目管理工作。组织运用系统工程的观点、理论和方法对建设工程项目周期内的所有工作（包括项目建议书、可行性研究、评估论证、设计、采购、施工、验收、后评价等）进行计划、组织、指挥、协调和控制的过程。