王雪芹
摘要目的：探讨盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗2型糖尿病(T2DM)患者的临床疗效及不良反应。方法：对30例盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗的T2DM患者进行回顾性总结分析。疗程三个月，观察治疗前后血糖(FBG、2hBG)、糖化血红蛋白(HbAIc)、血脂、肝肾功能、体重的变化及付作用。。结果：治疗3个月后，FBG、2hBG、HbAlc、TG均显著下降(p<0.001),肝肾功能、体重无变化；3例低血糖反应，4例轻度恶心，未停药。结论：盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25治疗T2DM效果显著，付作用小，减少胰岛素用量，体重不增加，值得临床推广。
关键词盐酸二甲双胍缓释片优泌乐25
2型糖尿病(T2DM)是常见的慢性代谢性疾病，胰岛β细胞功能进行性损伤和胰岛素抵抗干扰了`治疗效果，我们于2011年5月-2012年5月用盐酸二甲胍缓释片联合优泌乐25治疗T2DM效果较好，现报告如下：
1资料与方法
1．1一般资料：全部30例T2DM来自糖尿病门诊，符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的T2DM诊断标准(1)。均经饮食、运动管理及口服降糖药治疗控制不佳的T2DM患者。排除标准：①T1DM、妊娠糖尿病、糖尿病急性并发症、心、肝肾功能不全，②有感染和应激等。其中男性14例，女性16例，年龄45-70岁，平均55.6±2.1,病程1-20年，平均7.4±1.2年。血糖FBG8.3-15.4MMOL/l,2hBG12.3-22.5mmol/LHbAlc>10%。
1．2治疗方法30例T2DM患者全部停用原口服磺脲类及其它降糖药，进行糖尿病教育，制定科学食谱、合理的有氧运动计划，优泌乐25采用早晚餐前即刻皮下注射，起始剂量为0.3-0.5u(/kg.d),每周来院测FBG、2hBG(平时可在家监测)，根据血糖调整胰岛素剂量，盐酸二甲双胍缓释片0.5g早进餐时口服，直至血糖达标。血糖控制标准：FBG<7.0mmol/L,2hBG<10mmol/L,HbAlc<10.0%.
1．3方法用德国罗氏血糖仪测定毛细血管血糖，HbAlc测定采用高效液相色谱法测定。
1．4统计学处理采用PEMS3.1对数据进行统计学处理，计量资料以(X±S)表示，各组治疗前后的数据采用双样本t检验，以p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后各项指标比较见下表
治疗前后FBG2hBGHbAlcTGBMI的变化(X±S)
经3个月治疗后FBG、2hBG、HbAlc、TG均显著下降P<0.001，BMI无明显变化。
2.2不良反应治疗过程中3例有低血糖反应，减少胰岛素用量
后好转，4例轻度恶心，均继续治疗。
3讨论
T2DM是胰岛β细胞功能进行性受损的疾病。初发T2DM患者的β细胞功能已经丧失50%左右，随着病程的延长，胰岛素抗体的继续存在，胰岛β细胞功能还将继续下降，最终走向衰竭⑵。与此相伴的是口服降糖药渐渐失效，因此，外源胰岛素是治疗糖尿病的重要药物之一。尽早、科学、适量给与胰岛素，可以部分逆转胰岛β细胞的衰竭，使人体高“高糖毒作用”尽快缓解，实现血糖全面达标，最终延缓并发症的发生和和发展，是治疗糖尿病的目标(3)。本研究中30例口服降糖药效果不佳的T2DM患者，大多以胰岛素分泌缺陷为主，故当给与胰岛素后，补充了体内胰岛素的不足，减轻胰岛β细胞损伤，促进其功能恢复，提高了胰岛素的敏感性，近年的研究已证实⑷，为此，T2DM患者应及早正规使用胰岛素，而不是将胰岛素作为口服降糖药失效后的最终手段。
优泌乐25是生物合成的人胰岛素类似物，是25%赖脯胰岛素和75%精蛋白锌赖脯胰岛素的双相混合物。其赖脯胰岛素吸收迅速，起效时间5-15min，高峰1h，作用3-5h，能更好降低餐后，我国人群饮食以谷物为主，餐后血糖升高较快，更适合使用。赖脯胰岛素血药浓度降低快，能预防下次餐前和夜间低血糖的发生，75%精蛋白锌赖脯胰岛素，模拟了人体基础胰岛素的分泌，能更好控制空腹血糖。但赖脯胰岛素为25%，占比较少，作用最长时间在皮下注射后4小时内，所以对控制午餐后血糖效果欠佳，本组联和盐酸二甲双胍缓释片，达到优势互补。
盐酸二甲双胍缓释片为双胍类药物，主要作用机制是通过减少肝糖原输出，改善外周胰岛素抵抗，提高机提对胰岛素的敏感性而降低血糖，并可以减轻体重，改善血脂谱，以及独特的血管保护作用(通过对大血管胶原糖化的抑制，预防大血管的并发症)，现已为国内外糖尿病防治指南中的一线用药和联和用药的基础用药。单用二甲双胍可降低餐后血糖，且多次服，盐酸二甲双胍缓释片单次服，作用同等⑸，依从性强，与优泌乐25联合能弥补其控制午餐后血糖不佳的缺点，又能减少胰岛素的用量，减轻胰岛素引起体重增加，减少低血糖事件发生，血糖达标可预防血管并发症的发生和发展。优泌乐25在餐前即刻注射或餐后立即注射，极大方便了快捷奏的患者；也为进餐时间不固定的患者提供了新的选择。
结论本观察看出，磺脲类药物继发失效的T2DM患者，改用盐酸二甲双胍缓释片联合优泌乐25，能显著降FBG、2hBG、HbAlc,TG，体重未增加，不良反应轻，本方案临床疗效与药物成本-效果提示为优选，值的在临床推广应用。
参考文献
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