杨春娟（山东省邹城市兖矿总院山东邹城273500）
【摘要】目的观察胃食管反流性疾病的临床护理。方法：选择我院自2011年1月至2011年12月收治的79例胃食管反流性疾病患者的临床资料，根据随机的原则，将患者分为观察组40例与对照组39例，常规给予两组患者制酸剂、胃动力药，合并食管炎患者给予应用粘膜保护剂。对照组患者采用常规护理，观察组患者在此基础上，加强干预性护理。结果：观察组显效21例，有效17例，无效2例，有效率95%；对照组显效14例，有效16例，无效9例，有效率76.9%，两组患者有效率对比具有显著性差异（P<0.05）。结论：GERD在护理方面应注重心理疏导、健康教育、依从性等方面的干预，帮助患者建立健康的心理，减少精神障碍，改善生活习惯，提高患者临床疗效。
【关键词】胃食管反流性疾病临床护理食管炎
胃食管反流性疾病（Gastro-esophagealrefeuxdisorers,GERD）是胃、十二指肠内容物，如胃酸、未消化食物、胆汁等反流入食道，引起的临床综合症，或食管炎症、溃疡、狭窄等症状。其多发于中老年人，具有发病率高、病程长、症状多变、易复发等特点。我院选择自2011年1月至2011年12月收治的39例胃食管反流性疾病患者的临床资料，分析其护理方法，旨在为临床提供参考，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院自2011年1月至2011年12月收治的79例胃食管反流性疾病患者的临床资料，患者中男性55例，女性24例，年龄31～69岁，平均年龄（49.2±2.1）岁；患者病程为3个月～2年。患者临床表现为烧心21例，反流13例，吞咽困难9例，胸痛8例，癔症9例，多数患者合并有1种以上临床反应。根据随机的原则，将患者分为观察组40例与对照组39例，两组患者在性别、年龄、临床症状等方面对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断及纳入标准
根据Savary-Miller标准，患者具有明显反酸、烧心、反胃或合并胸痛症状；经内镜检查有反流性食管炎（RE），但无继发性RE病因。
1.3病例排除标准
排除患者治疗2周内服用其他抑制胃酸或影响胃肠道功能的中西药物。
1.4方法
常规给予两组患者制酸剂、胃动力药，合并食管炎患者给予应用粘膜保护剂。对照组患者采用常规护理，观察组患者在此基础上，加强干预性护理，具体方法如下。
1.4.1护理准备
详细了解患者病情情况，建立护理小组，采用一对一的方式进行护理。
1.4.2由于患者常因食欲差而导致营养不良，抵抗力下降，情绪低落，因此在病情讲解方面，用温和的态度、丰富的专业知识与沟通技巧，加强与患者的交流次数，说明病因及治疗疗效，增强患者的心理负担。采用随时随地的方式与患者进行交流，注意患者情绪状态的变化。
1.4.3日常生活护理
建议患者采用少食多餐的形式，减少胃膨胀及食物残留，餐后适量饮用温开水，减少食物对食管的刺激；饮食上注意多食用易消化、清淡的食物，忌酸辣、生冷、油炸、粗硬食物；多食用低脂饮食，睡前3～4小时内不要进食。戒烟、酒，少食巧克力、咖啡等食物，如患者体重过高，适量减重。
建议患者穿戴舒适、宽松的衣服，忌紧身衣裤，扎紧腰带，避免增加腹内压，加重胃食管反流症状。睡眠时可将头侧床脚垫高15～20cm，减轻平卧位反流；忌过度弯腰、快走、情绪激动等，以免诱发胃部疾病。
1.4.4提高依从性
提高患者的行为与医嘱的医从性，加强对患者治疗情况及病情改善情况的跟进。对患者进行健康教育的时候要采用通俗易懂的语言，尽量对患者及其家属均进行讲解，使家属督促其遵医嘱行为。
1.5疗效判定标准
显效：患者临床症状完全消失，内镜下局部黏膜水肿、充血、糜烂面缩小1/2以上；有效：症状发作次数减少50%以上，内镜下局部黏膜炎症有所改善；无效：以上改善全无。有效率＝（显效+有效）/例数×100%。
1.6统计学方法
使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验处理数据。P<0.05具有显著性差异。
2结果
经护理后，两组患者临床症状均得到改善，观察组显效21例，有效17例，无效2例，有效率95%；对照组显效14例，有效16例，无效9例，有效率76.9%，两组患者有效率对比具有显著性差异（P<0.05），详见下表。
表两组患者临床疗效对比
注：与对照组比较，*P<0.05
3讨论
GERD是一种原发性消化道运动障碍性疾病，临床表现为食管粘膜食管粘膜暴露于胃内容物的结果，其发病机制目前说法有运动障碍、酸相关性疾病及防御系统缺陷等，其病症易复发，发病率高、病程长、症状多变、易复发等特点，患者常因食欲差而导致营养不良，抵抗力下降，情绪低落等造成病情的恶性循环。
研究认为，患者的不良心理状态易反过来导致病情的缠绵、反复性发作，尤其是中老年人，中年人生活及工作压力较大，易引起心情紧张；老年人则因生理机能的减退，生活及社交范围变小，使其心理上产生压抑，长期可导致情绪消沉、抑郁等；加之此类患者有癔症症状，怀疑医护人员隐瞒病情，或得不到足够重视而反复陈述病情，造成病情的恶性循环，因此在护理上要加强心理干预护理。
本组在常规护理的基础上，着重加强对患者心理干预与疏导，采用一对一护理方式，加强对患者情绪状态的观察，多沟通、多交流，及时了解患者情绪表现，给予积极合理的疏导，建立康复的信心。在此需要护理人员具有一定心理疏导技巧，因此加强护理人员心理方面知识的学习与应用尤为重要。
不良生活习惯，如长期大量饮酒、吸烟、高脂食物也是诱发或加重GERD的重要因素，在本组护理中，特别加强饮食调节及依从性护理，旨在使患者的行为与医嘱相同，建立健康的饮食、生活习惯；在生活习惯配合上注意细节的干预，如尽量让患者穿宽松的衣物，不要紧扎裤腰，防止增加腹内压，加重胃反流；加强对患者的健康知识教育，有针对性地讲解疾病相关的健康知识，使患者充分了解本人病情情况，自觉配合治疗及护理，可尽量取得患者家属的配合，共同督促患者遵医嘱，改善生活习惯，从而达到辅助治疗的作用。
本组护理干预贯穿于整个治疗过程，不仅要求医护人员具有良好的护理技巧与丰富的专业知识，还要具有感召力，取得患者的支持、理解与配合，易于与患者沟通、交流，患者经护理干预，其临床疗效与对照组对比具有明显优势，可见在针对GERD病症，加强护理干预尤为重要，对于提高临床疗效具有重要的意义。
总之，GERD由于具有反复发作等特点，易导致患者情绪低落、癔症等，在护理方面应注重心理疏导、健康教育、依从性等方面的干预，帮助患者建立健康的心理，减少精神障碍，改善生活习惯，提高患者临床疗效。
参考文献
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