(湖北省钟祥市人民医院；431900)
【摘要】目的：探讨在输尿管结石患者治疗中联合应用钬激光碎石术和封堵取石导管治疗方案的临床效果。方法：两组患者均采取输尿管镜下钬激光碎石术治疗，其中观察组患者联合应用封堵取石导管，而对照组患者则未应用。结果：观察组患者的手术成功率是97.67%，略高于对照组的93.02%（P＞0.05）；观察组患者的结石清除率是100.00%，较对照组的90.70%具有显著优势著（P＜0.05）；观察组患者的手术用时为（36.24±2.17）min，而对照组为（41.33±5.19）min（P＜0.05）；观察组患者术后输尿管穿孔、发热和出血等并发症率均较对照组显著更低（P＜0.05）。结论：通过联用封堵取石导管和火激光碎石技术能够进一步提升输尿管结石患者的手术成功率和结石清除率，有利于降低患者术后并发症风险，该联合手术方案值得应用并推广。
【关键词】输尿管结石；钬激光；封堵取石导管；效果
[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）21-0395-02
近年来伴随着泌尿外科输尿管镜技术的快速发展，使得输尿管镜成为输尿管结石患者治疗中的主要手段。而与此同时手术中结石漂移以及术后残留结石均对手术成功率产生严重影响，进而也出现了相关设备避免结石移动，诸如锥形导丝和阻石网篮等，然而其用效果并不十分理想。封堵取石导管属于新型的折叠阻塞膜封堵器，在输尿管上段结石患者治疗中具有一定应用价值[1]。然而在输尿管各段结石患者治疗中未见相关报道，本次研究将分析输尿管结石患者以钬激光碎石术配合封堵取石导管治疗方案的临床应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料
以本院2016年3月至2017年4月诊治的输尿管结石患者86例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，并依次分别纳入观察组、对照组。观察组资料：43例，男性23例，女性20例；年龄范围21～67岁，平均（40.3±0.2）岁。对照组：共计43例，男性21例，女性22例；年龄范围22～69岁，平均（41.1±0.3）岁。两组病人的线性资料对比较为均衡，具备可比性（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者均采取输尿管镜下钬激光碎石术治疗，其中观察组患者联合应用封堵取石导管，而对照组患者则未应用。手术方法如下：将输尿管镜缓缓置入到结石位置处，封堵取石头管叶片须完全进入到生理盐水浸泡10s，经由输尿管镜下由结石旁间隙进行插入，同时需要彻底穿越患者结石后的后拉手柄，确保叶片能够折叠为球状。于患者结石近端处进行封堵，之后放置钬激光光纤实施碎石，频率设置为20Hz，能量为2.0J。由结石的周边进行结石粉碎，确保粉碎后的结石直径均＜2mm。于输尿管镜辅助下对封堵器进行缓慢向外牵拉，直至把结石碎片完全托出到膀胱。缓慢前移手柄保障管路封堵器的叶片能够彻底展开，之后可缓慢地退出到体外。于术后第二日对患者进行泌尿系平片复查，观察是否存在结石残留，手术后需要留置D-J导管3周左右。
1.3评价指标
对比两组患者的手术成功率和结石清除率；统计两组患者手术用时以及术后并发症情况。
1.4统计学方法
数据以SPSS17.0处理，均数±标准差用（）表示，实施t检验，采用率用%表示，实施卡方检验，将P＜0.05代表差异有统计学意义。
2结果
2.1两组手术成功率、结石清除率比照
观察组患者中出现手术失败者1例，失败原因为结石冲回肾盂，该组患者的手术成功率是97.67%，略高于对照组的93.02%，对照组2例手术失败原因均为找不到开口，但组间差异并不显著（P＞0.05）；观察组患者的结石清除率是100.00%，较对照组的90.70%具有显著优势，两组对比差异显著（P＜0.05）。
表1两组手术成功率、结石清除率比照[n(%)]
3讨论
输尿管镜下行碎石术是目前治疗输尿管结石患者的主要方法，然而在进行碎石时容易发生结石漂移，导致术后产生结石残留，因此影响手术治疗效果[2]。有术者通过手术中保持患者头高而脚低位或采取减少灌注压力等措施，然而以上方法的效果较为有限，亟待探讨更为有效地降低术中即结石漂移、提升结石清除率的解决方案[3]。英诺伟IVX-SC10封堵取石导管是防止发生及时漂移的术中装置，其叶片是由高分子材料所制成，表面具有清水性的润滑涂料，而导丝及外管均是由医用合金材料与高分子材料所制成，其叶片的质地较为柔软，具有良好亲水性，对于患者输尿管壁产生的损伤相对较小，在碎石过程中能够有效地实现对输尿管封堵，有利于避免发生结石上移，对于结石具有良好固定作用[4]。同时应用该装置能够维持手术中视野清晰，避免由于碎石器械对输尿管产生损伤，除此之外在手术结束之后可方便地将结石碎片拖出到输尿管外，有利于缩短手术用时并提升手术后的无石率，有利于降低患者手术后由于排石而引发的疼痛。本次研究结果提示，通过在火激光碎石术中联合应用封堵取石导管能够进一步提升手术成功率并极大提高术中结石清除率，可降低患者术后出现发热和出血等并发症率，能够有效缩短手术时间，本次研究结果进一步表明联合采取封堵取石导管和火激光碎石治疗技术能够提升输尿管结石患者的治疗效果，可缓解患者痛苦。
综上所述，通过联用封堵取石导管和火激光碎石技术能够进一步提升输尿管结石患者的手术成功率和结石清除率，有利于降低患者术后并发症风险，该联合手术方案值得应用并推广。
参考文献：
[1]罗生军,邵岚,尹志康等.封堵取石导管联合钬激光治疗输尿管结石的对比研究[J].重庆医科大学学报,2014,39(06):824-827.
[2]蓝建华,唐培金,唐贤富等.输尿管镜联合封堵取石导管治疗输尿管上段结石的对比研究[J].川北医学院学报,2015,30(01):101-104.
[3]李家兵,张盼,林世庆等.输尿管镜下钬激光碎石术联合封堵取石导管治疗输尿管中上段结石的应用探讨[J].中国激光医学杂志,2015,24(03):122-125.
[4]刘祥鹏,武立新,王贺彬等.封堵取石导管在输尿管镜治疗中上段输尿管结石中的应用[J].临床医学研究与实践,2016,1(02):15-16.