王炼红张廷华（湖南省怀化市二医院检验科418000）
【摘要】目的探讨早孕妇女弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒的感染状况，为优生优育提供参考依据。方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）对2012年1月至2013年12月来我院进行产前检查的1460例早孕妇女进行TOX、RV、CMV、HSV1、HSV11的IgGAb和IgMAb检测。结果早孕妇女TOX、RV、CMV、HSV1、HSV11的IgMAb阳性检出率分别为1.03%、1.44%、1.23%、3.42%、2.12%。TOX、RV、CMV、HSV1、HSV11的IgGAb阳性检出率分别为2.74%、89.5%、92.5%、86.4%、15.8%结论本市HSV感染率相对较高，给妇女、胎儿带来了很大的危害，应加强孕前普查，早发现、早治疗，从而实现优生优育，提高全民人口素质。
【关键词】弓形虫风疹病毒巨细胞病毒单纯疱疹病毒
【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）07-0073-02
TORCH是一组能引起孕妇宫内感染的病原微生物的简称。TO指弓形虫，R指风疹病毒、C指巨细胞病毒、H指单纯疱疹病毒。孕妇感染其中任何一种病原体后，其自身症状轻微或无症状，但对胎儿危害极大。病原体通过胎盘或产道引起胎儿不同程度的感染，导致流产、早产、死胎、先天性畸形，甚至还影响到出生后婴儿的智力发育。TORCH检测的重要性已引起众多学者的广泛关注。因其感染率和发病率与地区环境、经济条件密切相关[1]，故本文通过对早孕妇女TORCH十项分析来了解本市的感染状况，先报道如下：
1.资料与方法：
1.1资料来源2012年1月至2013年12月来我院进行产前检查的早孕妇女，年龄19-40岁，平均年龄26.8岁，共1460例。
1.2标本采集空腹抽取静脉血2-3ml，分离血清待检。
1.3试剂与方法采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测TOX、RV、CMV、HSVⅠ、HSVⅡ的IgGAb和IgMAb，共十项。试剂由山东潍坊康华生物有限公司提供。一切操作均严格按照试剂说明书进行，用RT-3000全自动洗板机洗板，RT-6000酶标仪判读结果。
2.结果：
见表1
1460例早孕妇女TORCH十项检测结果
3.讨论
TORCH感染呈世界性分布，其与优生优育有着极其密切的关系。TORCH感染后，IgMAb最早出现，但存在时间短,1个月逐渐转阴。IgGAb较IgMAb出现稍晚，抗体浓度逐渐升高，1-2月达高峰，以后逐渐下降，多维持终生。IgMAb阳性是近期感染的判别指标，IgGAb阳性是既往感染的判别指标。孕妇早期感染TORCH后常引起胎儿宫内感染，导致导致流产、早产、死胎、先天性畸形等。本次结果显示TORCH的IgMAb阳性检出率由高至低依次为HSVI(3.42%)>HSVⅡ(2.12%)>RV(1.44%)>CMV(1.23%)>TOX(1.03%).HSVⅠ和HSVⅡ检出率相对较高。HSV分为I型和II型，一般认为I型病毒多侵袭腰以上部位，引起如口唇疱疹、疱疹性湿疹、口腔炎、角膜结膜炎等疾病；II型病毒多感染腰以下部位，引起生殖器疱疹，它主要通过性生活传播，并可能与宫颈癌有关。I型和II型病毒均可引起脑膜炎和皮肤疱疹。孕妇在妊娠期间感染HSV，可引起胎儿先天性感染。新生儿（小于7周龄）感染HSV后可能会引起广泛的内脏感染和中枢神经系统感染，死亡率较高。孕妇HSV传播给胎儿经产道感染最常见，占80%以上，且经产道感染的新生儿病死率高达70%以上，幸存者多数遗留中枢神经系统后遗症。[2]本文HSVⅠ、HSVⅡIgMAb检出率分别为3.42%和2.12%,说明本地区HSV对妇女、胎儿存在一定的危害，需引起足够重视。为了减少胎儿和新生儿的感染，建议孕前应作HSV血清学检查，尽量避免在HSV感染期间受孕或生产。对已婚妇女也应进行HSV普查，早发现、早治疗，预防宫颈癌的发生。TORCHIgGAb阳性检出率由高至低依次为CMV(92.5%)>RV(89.5%)>HSVI(86.4%)>HSVⅡ(15.8%)>TOX(2.7%).其中CMV居首位。CMV普遍存在于自然界，对免疫正常的健康者不具有明显的毒性，常呈隐性感染，孕妇感染CMV可通过垂直传播方式导致胎儿、新生儿多器官功能损害。[3]妇女初次感染后产生特异性抗体，但体内仍有少部分病毒潜伏，易复发。CMV是引起先天性感染最常见病毒。[4]此次检测CMVIgGAb高达92.5%，说明早孕妇女曾被CMV感染过，但不能判别是孕前还是孕期获得的感染。因此，为尽早排除CMV感染和复发的可能，应密切观察早孕妇女CMVIgGAb的浓度变化，IgG≥1:512或双份血清滴度升高4倍以上，其中任何一项都能说明近期感染。
TOX是一种人畜共患的寄生虫病，广泛分布于猫、狗等动物体内。人通过接触猫狗，食用生肉或不熟肉类而感染。TOX宫内感染可造成先天性TOX病,主要表现为脑积水、大脑钙化灶、脉络膜、视网膜炎，精神运动障碍等典型症状。[5]有人报道TOX在TORCH中检出率最低，本文TOXIgMAb检出率1.03%，TOXIgGAb检出率2.74%与报道相符[6-7]。
RV病毒是一种常见的呼吸道传染病，对成人影响不大，对胎儿伤害极大。孕早期感染了风疹病毒可导致婴儿先天性缺陷，其中心脏缺陷、白内障、耳聋最为严重。本次RVIgMAb阳性检出率为1.4%，居TORCH检出率第三，与其他实验室报道[8]结果无显著差异，说明RV的感染，地域对其影响小。RV主要通过呼吸道传播，其感染具有明显的季节性和流行性，好发于冬春季，故孕妇应加强锻炼，增强体质，预防感染，确保孕期安全。
总之，针对我区HSVⅠ和HSVⅡ的高检出率，我们应进行广泛的宣传教育，对育龄妇女孕前进行HSV普查。早孕妇女有HSV隐性和显性感染的患者应积极治疗，终止妊娠，愈后再怀孕。HSVⅡ型还与宫颈癌密切相关，开展妇女HSV定期普查具有重要意义。TORCH检测IgMAb阳性，建议暂不怀孕，待治愈后再怀孕。仅IgGAb阳性，密切观察其浓度变化，结合临床综合判断。同时孕妇应避免与猫狗等动物接触，合理膳食，加强锻炼，尽量不去空气不洁的场所，以达到优生优育的目的、
参考文献
[1]张秀贞，刘学亮，刘洋.正常育龄妇女TORCH感染的检测分析[J].检验医学与临床，2010,7（8）：768-769.
[2]崔满华.妇产科感染性疾病规范诊疗手册[M.].北京：人民军医出版社，2007:164-165.
[3]李文郎，张惠玲，吴爱成等.育龄妇女巨细胞病毒活动性感染的相关因素探讨（J）.重庆医学，2010,39（17）：2325-2326，2329.
[4]吴爱成.1535例育龄妇女巨细胞病毒IgG和IgM抗体检测分析（J）.临床和实验医学杂志，2011,7（10）996-997.
[5]ElmoreSA,JonesJL,ConradPA，etal.Toxoplasmagondii:epidemi-ology,felineclinicalaspects,andprevention[J].TrengsParasitol,2010,26(4):190-196.
[6]李根瑞，张卫红，王亚平等.2695例孕前TORCH筛查结果分析（J）.中国优生与遗传杂志，2010,18（8）：107-108.
[7]肖雪，钱源，张兰等.TORCH感染4857例检测结果分析（J）.昆明医学院学报，2010,3（2）：136-137.
[8]宋世军，张旋，谢世营。深圳市龙岗区孕妇TORCH感染情况调查分析[J].检验医学与临床，2011,8（16）：1973-1974.