徐小明（常州第三人民医院江苏常州213001）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0271-01
【摘要】目的探讨护理干预对初治肺结核病人疗效的影响。方法将400例初治肺结核病人随机分为干预组和对照组各200例。对照组患者给予一般的药物治疗与常规护理，干预组则在此基础上给予针对性个体化的全程护理干预。于出院一年，通过门诊随访和电话回访的形式，分别对两组患者就服药依从性、规律生活、肺结核相关知识掌握程度等遵医行为及痰涂片、治愈情况进行调查。结果干预组遵医行为、痰涂片阴性率及治愈率均高于对照组（P<0.01）。结论护理干预能有效提高初治肺结核病人的遵医率，有效增加治愈率。
【关键词】护理干预初治肺结核治愈率
肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，是严重威胁人类健康的疾病。2011年3月，卫生部公布了全国肺结核疫情现状：目前中国结核病年发病人数约为130万，每年约13万人死于结核病。另外我国是全球22个结核病高负担国家之一，耐药肺结核病疫情严峻，每年新发耐药肺结核患者数约为12万，广泛耐药肺结核患者9000例。近年结核病的发病率呈明显上升趋势，每年的发病人数>120万。肺结核药物治疗容易产生药敏、肝损、更易产生耐药。一旦产生耐药，复治肺结核病人将面临一线药物耐药，二线药物抗痨效果不佳，甚至面临无药可治的地步。因此，初治肺结核病人在用药过程中要严格遵守早期、联和、适量、规律和全程的原则，来治愈肺结核。我院作为常州地区唯一的结核收治医院，在临床治疗过程中，通过护理干预的手段，有效提高了初治肺结核病人的遵医行为，降低或减少耐药肺结核病人的产生，提高了结核化疗的治愈率。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2009年1月至2011年7月在我院住院的初治肺结核病人400例，随机分为干预组和对照组。干预组200例，其中男性115例，女性85例，痰涂片阳性80例。对照组200例，其中男性105例，女性95例，痰涂片阳性80例。两组病人年龄、性别、肺结核诊断分型均通过统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理干预的方法以护理人员为主体，实施护理干预。为两组病人分别建立护理干预档案，登记每位病人的有效联系电话号码、家庭住址。对照组住院及出院后均予常规护理，干预组每个病人另外建立个性化档案。档案记录了从患者入院至出院一年的情况，档案内容包括服药依从性、规律生活、肺结核相关知识掌握程度及痰涂片、治愈情况进行调查。住院期间通过个别咨询、书面指导、团体指导等方式进行护理干预，加强宣传,为患者提供健康教育手册等,使患者对自己的病情、治疗和转归有一个正确的认识和理解。护理干预每周一到二次。出院后通过电话回访或门诊预约复诊，进行护理干预。出院第一个月每周一次，第二个月每二周一次，以后每月一次。为行动不便者提供出诊服务。重点了解患者的用药情况、饮食、提供咨询服务等。
2护理干预
2.1心理干预患肺结核病因为传染容易受到社会上一部分人的歧视，一个普通初治肺结核病人，治疗周期一般为6-9月。病情反复的肺结核病人治疗周期可长达12月～24个月，甚至36个月。病程拉长，病情反复，担心治愈率，病人容易产生情绪低落。应针对不同患者如:文化层次、经济状况、营养状况、卫生习惯、心理状态及疾病的不同阶段给予针对性的健康教育。针对部分农村患者,从事体力劳动,经济条件较差,卫生习惯及健康意识均不及城镇居民,通常只治疗1～2个月症状缓解就会终止治疗,形成难治性肺结核，这类人群更应高度关注。向病人宣传肺结核病人的治疗及护理，讲解疾病的发生转归、肺结核的消毒隔离、传播途径及预防等科学知识，让病人知道肺结核病人也能可控可治的。同时，与家属沟通，取得家属的支持。
2.2用药干预向患者讲解抗结核药物的名称、剂量、用法、服药注意事项,如利福平、利福喷汀一般应早晨空腹服用,指导患者不要擅自停药或增减药物剂量,并告诫患者抗结核药物的不良反应是肝、肾功能损害,用药过程中应定期检查肝、肾功能等。对个别不能自理的患者或老人,需由家属帮助认药、数药、保管药物和监督用药。让患者及家属知道必须规律用药,完成全疗程才有95%以上的治愈机会,并不再传染他人,但如果用药不当如患者不规则服药、中断治疗均可导致治疗失败或远期复发。使结核菌耐药,即使应用昂贵药品，花费更长时间也难以治愈。
2.3饮食休息干预肺结核是一种慢性消耗性疾病,应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物,戒烟酒,多食蔬菜和新鲜水果。发热患者多饮水,对食纳差的患者给予静脉营养支持,同时向患者及家属讲解饮食对疾病康复的重要性。指导患者在急性期以卧床休息为主,病情好转后适当锻炼以不感疲劳为度,指导其散步、打太极拳、做健身操等运动增强体质。
3结果
3.1两组遵医行为的比较，见表1。
表1两组遵医行为的比较例（%）
组别例数服药依从性规律生活
干预组200193（96.5）191（95.5）
对照组200105（52.5）95（47.5）
两组各项比较，（P<0.01）。
3.2两组痰涂片及治愈率的比较，见表2。
表2两组发生耐药及疗效的比较例（%）
组别例数痰涂片阴性治愈
干预组200200（100）196（98）
对照组200141（70.5）139（69.5）
两组比较，（P<0.01）。
4讨论
肺结核是慢性、消耗性的呼吸道传染病，传播途径主要是通过患者咳嗽、咳痰产生的飞沫传播。治疗原则是早期、规律、全程、适量、联合。初治肺结核的病人要想争取一次彻底治愈，关键在于遵从医嘱、服从管理、完成疗程。我院在临床护理中随机选取400位病人组成干预组和对照组，通过服药依从性、规律生活等遵医行为及痰涂片、治愈情况进行心理、用药、饮食休息的干预及调查结果分析，干预组遵医行为、痰涂片阴性率及治愈率均高于对照组（P<0.01）。结论：护理干预能有效提高初治肺结核病人的遵医率，增加痰涂片阴性率，提高初治肺结核病人的一次治愈率。
参考文献
[1]黄津芳.医院健康教育的科研方向[J].中华护理杂志,1998,33(11):639-640.
[2]陈艳冰，高燕波,等.影响肺结核病人规则服药依从性的因素及护理对策探讨[J].实用医学杂志,2006,22(21):2557-2558.
[3]叶任高，陆再英主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，第六版，2004:39～56.