（邯郸明仁医院内三科河北邯郸056006）
【摘要】目的：观察止嗽散治疗慢性咳嗽的临床疗效及安全性。方法：选择120例慢性咳嗽的患者随机分为治疗组60例和对照组60例。对照组给予常规止咳化痰治疗；治疗组在常规治疗基础上给予止嗽散加减口服。两组疗程均为30天。观察两组治疗前后咳嗽症状缓解程度。结果：治疗30天后治疗组的总有效率95%显著高于对照组78%（P<0.05）；有统计学意义。结论：止嗽散治疗慢性咳嗽安全有效。
【关键词】止嗽散；慢性咳嗽
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）23-0048-02
Clinicalobservationof120casesZhisousanTreatingchroniccough
TianGuofang,ZhangLihua,SongYuqin,LiuXia,KongFanhua,ZhangTiantao,HouBaosong.
HandanMingrenHospital,Hebei,Handan,056006,China
【Abstract】ObjectiveObservationofZhisousanclinicalefficacyandsafetyoftreatmentofchroniccough.MethodsSelect120casesofchroniccoughpatientswererandomlypidedintotreatmentgroup60casesandcontrolgroupof60cases.Thecontrolgroupwasgivenconventionalcoughandphlegmtherapy;ThetreatmentgroupwasgivenZhisoupowderorallyonthebasisofroutinetreatment.Twogroupsoftreatmentwere30days.Thetwogroupswereobservedbeforeandaftertreatmentcoughreliefdegree.ResultsThetotaleffectiverateofthetreatmentgroup30daysaftertreatmentwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup78%(P<0.05)，havestatisticalsignificance.ConclusionZhisousaninthetreatmentofchroniccoughissafeandeffective.
【Keywords】Zhisousan;Chroniccough
咳嗽是临床常见的呼吸道疾病，一年四季均可发生，如慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺心病、慢性咽炎、支气管扩张、肺结核等均可见咳嗽症状，是呼吸内科门诊和社区门诊最常见的就诊原因，随着空气污染的日益严重，咳嗽的患者有增无减，其中慢性咳嗽患者约占总数的三分之一以上[1]。而慢性咳嗽病机复杂，虚实夹杂，寒热互见，可概括为虚、痰、滞、杂四大特征，严重威胁着广大患者的身体健康。我院对120例慢性咳嗽患者在常规治疗的同时给予止嗽散加减治疗，取得了良好的疗效。现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2014年6月-2015年5月我院住院及门诊的120例慢性咳嗽病人，入选标准：以咳嗽为主要表现或唯一表现，咳嗽时间＞8周。120例患者随机分为两组。治疗组60例，其中男性35例，女性25例，年龄20～86岁，平均58岁，病程3周～44年，平均14年；其中肺炎11例，支气管哮喘8例，慢性支气管炎28例，急性支气管炎9例，支气管扩张2例，慢性咽炎2例。对照组60例，其中男性28例，女性32例，年龄20～85岁，平均57岁，病程3周～45年，平均13.8年；其中肺炎12例，支气管哮喘8例，慢性支气管炎28例，急性支气管炎10例，支气管扩张2例。两组在性别，年龄，病程上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组患者均在发热，咳黄痰控制后，对照组给予氨溴索口服液（上海勃林格殷格翰药业有限公司国药准字H20031314）10ml3/日，治疗组在对照组基础上给予止嗽散加减，方药组成：紫菀12g，荆芥8g，百部12g，白前12g，陈皮6g，桔梗12g，甘草6g等，日一剂，水煎成360ml分2次口服。头痛，鼻塞，恶寒等表证较重时加防风，荆芥，生姜以解表散寒；聚湿生痰，痰粘咳吐不爽时加半夏，茯苓，桑白皮以祛湿化痰；喉间痰鸣作哮者再加射干；暑气伤肺，口渴心烦尿赤，加黄连、黄芩、花粉以养阴清热；燥气伤金，干咳少痰者，加瓜蒌，贝母，知母以润肺止咳化痰。疗程均为1个月。
1.3观察指标
治疗前后均观察临床症状，并做胸片、血分析、C反应蛋白、肝功、肾功能。实验结束后主要观察两组治疗前后临床症状的改善情况。
1.4疗效判定标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，分为临床治愈、好转、无效3个等级,其中；临床治愈：临床症状基本消失，基本无咳嗽，日常生活不受影响；好转：临床症状明显缓解，咳嗽，咳痰明显减轻，日常生活轻度受限；无效：临床症状无改善或反而加重，频繁咳嗽，严重影响生活。
2.结果
2.1两组治疗前后临床症状比较
两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
2.2不良反应
治疗后两组血分析、肝肾功能检查无明显异常改变。
3.讨论
慢性咳嗽，中医属“久咳”“顽咳”的范畴，咳嗽的病名最早见于《黄帝内经》，并对咳嗽的病因提出见解，如《素问?咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。中医认为慢性咳嗽病机主要为邪气犯肺，肺气上逆，但因其病程较长，因此病机也相对较复杂，又与气虚、血瘀、肝火、痰浊、肾虚等密切相关。肺系多种疾病迁延不愈，久而久之造成患者肺气亏虚，灼伤肺阴所致，肺阴受损，使得肺失清肃，造成肺气上逆而咳；而“气为血之帅，血为气之母”，血的运行离不开气的推动，气机的充盛调畅，可促进血液的正常运行，久病入络，久咳不愈，大部分夹有瘀血，“久病必虚，久病必瘀”，唐容川《血证论》曰“盖人身气道不可有壅滞。内有瘀血，阻碍气道，不得升降，是以壅而为咳……须知痰水之壅，由瘀血使然……血积既久，亦能化为痰水”。吴银根教授认为咳嗽无论是外感失治、误治而来，还是内伤因素引起，均可形成瘀血这一病理产物，瘀又可致痰，痰壅亦阻碍血之运行，痰瘀互结，故咳嗽缠绵难愈，故用益气养阴、活血祛瘀化痰法治疗两例慢性咳嗽病人，皆痊愈[2]。“肺为气之主，肾为气之根”，咳嗽日久，肺虚及肾，或年老体弱，肾气亏虚，不能受纳肺气，致肺气上逆而咳。其病位主要在肺，但与心、肝、脾、胃、肾等脏腑功能失调密切相关[3]。因病情复杂，很多患者长期使用抗生素和止咳药物，效果不理想，并且不良反应较多，影响学习，工作和生活，同事也增加了患者的经济负担[4]，而应用中医药辨证治疗，往往能收奇效。止嗽散是清代医家程钟龄《医学心悟》中的名方，由桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草七味药物组成，方中紫菀、百部为君药，甘苦而温，入肺经，润肺止咳化痰，现代药理研究，紫菀煎剂及提取物有显著的祛痰镇咳作用，对大肠杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌有一定的抑制作用；而百部所含的百部碱有中枢镇咳作用，同时对支气管痉有松弛的作用。桔梗辛苦性平，善于宣通肺气，桔梗所含桔梗皂甙有稀释痰液，镇咳，抗炎作用。白前辛甘平，善于降气化痰，白前所含皂甙有镇咳祛痰作用。四药合用，调整肺气之宣发肃降。佐以陈皮理气化痰，荆芥疏风解表，陈皮中所含柠檬烯可刺激呼吸道黏膜使分泌增多，有效稀释痰液，以便于其排出，达到祛痰止咳的效果；荆芥中胡椒酮和右旋柠檬烯有镇咳祛痰作用。甘草缓急止咳，调和诸药，并有镇咳祛痰，抗过敏，保护咽喉和气管粘膜等作用[5]。故止嗽散具有温而不燥，润而不腻的特点[6]，正如《医学心悟》所说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。”根据临床辨证施治对止嗽散加减辨证，治疗慢性咳嗽疗效确切，无明显不良反应，临床治疗安全有效，值得推广。
【参考文献】
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