1硕士学位，主治医师，广西医科大大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院消化内科
2硕士研究生，主任医师，广西医科大大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院消化内科
3硕士学位，副主任医师，广西医科大大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院内分泌科
4学士学位，副主任医师，广西医科大大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院消化内科
5主管护师，广西医科大大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院消化内科
通讯作者：颜新，广西医科大大学第三附属医院暨南宁市第二人民医院内分泌科，广西南宁市江南区淡村路13号，530031
[摘要]目的：分析吸烟和胃溃疡关系，了解其危害，强调治疗中戒烟的作用，提高疗效。方法：本研究选取2012年7月至2015年8月期间就诊于我院消化科门诊及病房收治且经询问病史及胃镜检查确诊为慢性胃溃疡的成年患者178例，按有无吸烟史随机分为吸烟组和非吸烟组。观察吸烟组与不吸烟组胃溃疡发病率，比较吸烟组与不吸烟组出现并发症几率及少量、中等量、大量吸烟组出现并发症几率、戒烟治疗后吸烟组与不吸烟组溃疡愈合率。结果：吸烟组116例（65.2%），不吸烟组62例（34.8%），吸烟组胃溃疡发病率高于不吸烟组。吸烟组胃溃疡合并出血、癌变、幽门梗阻等并发症的发生率较不吸烟组高，差别有统计学意义（P<0.05）,其中长期大量吸烟组与中等量、少量吸烟组差别有统计学意义(P<0.05)，戒烟组经治疗后，胃溃疡好转率及愈合率明显较不戒烟组高，差别有统计学意义（P<0.01）。结论：吸烟更易导致胃溃疡发生，吸烟组患者更易出现出血、梗阻、癌变等并发症，且与吸烟程度有关，戒烟能促进胃溃疡愈合。
【关键词】吸烟；胃溃疡；并发症；戒烟
Relationshipbetweensmokingandpepticulcer
Li—xingPang，Dong-xingSu，XinYan，Zhi-gangPan，Xiao-lanLiang
(DepartmentofGastroenterology,Thesecondpeople'sHospitalofNanning,Nanning,Guangxi530031)
Abstract:【Objective】Toanalysetherelationshipbetweensmokingandpepticulcer,understandtheharmofsmoking,emphasizetheroleofsmokingcessationinthetreatment,improvetheefficacy.【Methods】Thisstudyselected178casesofadultpatientswithchronicgastriculcerfromJuly2012toAugust2015periodinourhospitalwardsandoutpatientgastroenterologywhichwerediagnosedbyendoscopyandmedicalhistory.Accordingtosmokinghistoryallpatientswererandomlypidedintosmokingandnon-smokinggroups,whichwereobservedtheincidenceofpepticulcer,andcomparedtherateofcomplicationsofsmall,medium,heavysmokinggroupandthehealingrateofthesmokersandnon-smokersaftersmokingcessationtreatment。【Result】Therewere116cases(65.2%)insmokergroupand62patients(34.8%)innon-smokergroup.Smokerswerehigherincidenceofpepticulcercomparedwithnon-smokers.Meanwhile，smokerswerehigherincidenceofulcerhemorrhage,cancer,pyloricobstructionandothercomplicationsthannon-smokersgroup,whichwasstatisticallysignificant(P<0.05).Thedifferenceamongthelong-termheavysmokinggroupandamoderateamount,asmallamountofsmokinggroupwasstatisticallysignificant(P<0.05).Smokingcessationgrouphaveasignificantlyhigherrateofgastriculcerhealingandimprovementthanthegroupnottoquit,whichwasstatisticallysignificant(P<0.01)．【Conclusion】Smokingmayresultintheoccurrenceofpepticulcer.Smokersaremorelikelytohavebleeding,obstruction,cancerandothercomplications,whicharerelatedtothedegreeofsmoking.Quittingcigarettecanpromoteulcerhealing。
【Keywords】：Smoking；pepticulcer；complication；smokingcessation
吸烟危害巨大，长期吸烟会导致呼吸道（包括口腔、喉部、肺脏）与心脑血管疾病已经为大众所知晓并接受，然而吸烟易导致慢性胃溃疡甚至易增加出血、胃肠道肿瘤发生的风险性的知识未被普及，临床病例中，发现许多胃溃疡患者就诊治疗时对于吸烟与胃溃疡关系知识浅薄并由此对戒烟治疗未能够重视，导致在治疗中根除幽门螺杆菌后病情仍未好转或迁延不愈，反复复发，甚至出现出血、幽门梗阻、穿孔、癌变等危害生命的严重并发症，本研究选取178例慢性胃溃疡疾病进行分析，报道如下。
1.一般资料及方法
1.12012年7月至2015年8月本院消化内科门诊及病房收治的慢性胃溃疡患者178例，根据有无吸烟史分为吸烟组和不吸烟组。其中吸烟组116例，不吸烟者62例。178例患者治疗前全部经胃镜确诊为慢性胃溃疡。其中男122例，女56例，平均年龄45±9岁，两组治疗前性别、年龄、病程、症状、体征、HP感染、服用药物史、内镜下表现差异无统计学意义。
1.2吸烟定义：患者每天吸烟至少1支，持续半年以上。吸烟程度按吸烟指数表示，吸烟指数=每天吸烟量×吸烟年数【1】。吸烟组分为少量（SI<200）、中等量(<20O<SI<400)、大量(SI>4OO),其中少量38例，中等量46例，大量32例。
1.3入选标准：根据《消化性溃疡病诊断与治疗规范建议》【2】制定：临床上具有上腹部慢性、周期性、节律性疼痛的特点，时伴反酸、烧心、嗳气等消化不良症状，胃镜发现胃溃疡病灶，兼查Hp（方法为14C呼气试验或病理组织学检查）。排除长期嗜酒、肝硬化、肝癌患者及不愿意随访者。所有胃溃疡患者均行病理学检查。
1.4治疗方法：对178例患者HP阴性均予埃索美拉唑镁肠溶片20mg，每天一次,麦滋林0.65g，每天三次联合治疗。HP阳性则用埃索美拉唑镁肠溶片联合丽珠维三联(枸橼酸铋钾片+克拉霉素片+替硝唑片)抗HP治疗2周后，继续予埃索美拉唑镁肠溶片20mg，每天一次,麦滋林0.65g，每天三次巩固治疗足疗程至2个月。治疗足疗程后均复查胃镜及HP检查。治疗期间均建议患者戒烟，按有无戒烟再次分为戒烟组和非戒烟组。
1.5疗效标准：参照中华医学会消化病学分会2011年《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》制定【3】：愈合：症状全部消失，溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合，Hp根除。好转：主要症状消失或减轻，溃疡达愈合期(H)，Hp根除或Hp减少(由+++变为+)。无效：症状、内镜及Hp检查均无好转者。
1.6观察指标：观察吸烟组与不吸烟组胃溃疡发病率；观察吸烟组与不吸烟组胃溃疡并发症发生率及少量、中等量、大量吸烟组胃溃疡并发症发生率；观察吸烟组经戒烟治疗后戒烟者与未戒烟组胃溃疡治疗的有效率。
1.7.统计学处理应用SPPSS.17.0统计软件对数据进行统计处理，计数资料采用百分率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1吸烟组明显高于不吸烟组胃溃疡发病率。吸烟组116例，发生率为65.2%，不吸烟组62例，发生率34.8%，吸烟组发病率明显高于不吸烟组。
2.2吸烟组并发症发生率较不吸烟者高，吸烟组116例，出现并发症32例（27.6%）,不吸烟组62例，出现并发症9例（14.5%），两组差别有统计学意义（P<0.05），其中吸烟组内少量吸烟组38例，出现并发症6例（15.8%）,中等量吸烟组46例，出现并发症11例（23.9%），大量吸烟组32例,出现并发症15例（46.9%）。三组差别有统计学意义（P<0.05）。见表一。
3.讨论
目前认为，幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药物的使用是消化性溃疡发病的主要原因，吸烟亦是胃溃疡发病的原因之一，有研究表明，吸烟者溃疡发病率显著高于不吸烟者2倍【4】。其机制可能是；香烟烟雾中含有大量有害物质，其中尼古丁毒性极大，极其活跃，作用迅速而且具有成瘾性。尼古丁能作用于迷走神经系统：1可增加胃酸、胃蛋白酶分泌，研究表明，吸烟能增加胃酸胃蛋白酶的分泌，尤其是增加胃酸的分泌，一般比不吸烟者可增加91.4%［5］。2使胃肠的功能活动紊乱，使胃与小肠的接口处，即幽门括约肌松弛，胆囊收缩，导致碱性的胆汁、肠液容易反流入胃，刺激、损伤胃粘膜，从而产生消化性溃疡。3它能减少胰液和胆汁等消化液的分泌，改变其在十二指肠内中和胃酸的能力，4引起胃黏膜血管收缩，使胃黏膜中的前列腺素合成减少，前列腺素是一种胃黏膜保护因子，它的减少会使胃黏膜受到伤害。
吸烟可增加溃疡病并发症的发生率【6】，目前，国内外研究胃溃疡并发症均以上消化道出血居多【7】，本研究中吸烟组116例，出现并发症32例（27.6%）,不吸烟组62例，出现并发症9例（14.5%），吸烟组并发症发生率较不吸烟组高（P<0.05）。其中吸烟组内上消化道出血出血22例，幽门梗阻3例、癌变7例，穿孔0例。吸烟可增加上消化道出血及幽门梗阻、穿孔等并发症的发生考虑主要由尼古丁作用导致胃粘膜损害严重或迁延不愈。而吸烟易引起癌变除了尼古丁作用，烟叶中的大量有害物质亦是主要原因。1在点燃香烟时产生焦油，焦油中约含有5000种有机和无机的化学物质，是导致癌症的元凶。2亚硝胺，也是一种极强的致癌物质。3吸烟时烟丝不完全燃烧会产生较多的一氧化碳。一氧化碳与血红蛋白结合，可以间接影响肿瘤的形成。4烟草中含有多种放射性物质可以放出α射线，其中以钋210最为危险。5香烟中的有害物质还有苯并芘、金属镉、联苯胺、氯乙烯等，对癌细胞的形成会起到推动作用。长期大量吸烟者危害更大，有文献指出每日抽烟>20支是导致消化性溃疡并出血的独立危险因素【8】，同时，长期大量吸烟者患胃癌的危险性显著增大【9】。本研究中，吸烟组内少量吸烟组38例，出现并发症6例（15.8%）,中等量吸烟组46例，出现并发症11例（23.9%），大量吸烟组32例,出现并发症15例（46.9%）。大量吸烟组胃溃疡并发症发生率高于中等量及少量吸烟组（P<0.05）。
研究表明［10］，吸烟可损害上消化道粘膜和增加幽门螺杆菌的感染几率而增加幽门螺杆菌感染。戒烟可避免烟内有害物质对胃肠道粘膜损伤及刺激胃溃疡癌变，还可以减轻幽门螺杆菌感染几率，加速溃疡愈合。本文戒烟后溃疡愈合率高达71.8%，明显高于不戒烟患者溃疡愈合率31.1%，与目前国内文献基本一致【11】。因此，对于吸烟患者，在规范胃溃疡治疗方案同时，一定要强调吸烟的危害性，注重戒烟治疗。
综上所述：吸烟者胃溃疡发生率高于不吸烟者，同时能加重胃溃疡出现并发症几率，且与吸烟程度有关，戒烟治疗明显提高胃溃疡治疗疗效。
参考文献
何权瀛，高莹慧.关于吸烟问题若干名词定义[J].中华结核和呼吸杂志，2009,32（1）：56
中华医学会消化病学分会．消化性溃疡病诊断与治疗规范建议(2008·黄山)[J]．中华消化杂志，2008，28(7)：447—450．
中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见(2011年天津).中国中西医结合杂志,2012年6月,32(6):734
王韶华，吸烟与消化性溃疡的关系.河北医科大学学报[J],2014，35(1):62
陆再英，钟南山.内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008.
LEOCIG,IERARDJE.CHILOIROM.Incidenceandriskfactersofduodernalulcer,aretrospectivecohertstudy[J].ClinGastroenterol,1995,20(3):104-105
刘未雄，消化性溃疡3192例胃镜及临床分析，中国内镜杂志，2005,11（2）：191
UddM，MiettinenP，PalmuA，HeikkinenM，Ja．natuinenE，PasanenP，TarvainenR，MustonenH，JulkunenR．Analysisoftheriskfactorsandtheircombinationsinacutegastroduodenalulcerbleed．in2：acase-controlstudy．ScandJGastroenterol2007;42：1395—1403
鲍萍萍，陶梦华，吸烟、饮酒与胃癌关系的病例对照研究，肿瘤[J],2001，21（5）：337
ParasherG;GregoryEL，SmokingandpepticulcerintheHelicobacterpyloriera，Europeanuropeanjournalofgastroenterologyandhepatology[J]，2000，12（8）:843
苗冰清，张保连，吸烟与消化性溃疡的相关性，医学信息[J]，2011，24（1）：130