胡顺意赵红兵(扬州市邗江区瓜洲社区卫生服务中心225000)
【摘要】目的观察前列地尔注射液与麝香保心丸联合治疗对颈动脉粥样硬化斑块的治疗作用。方法选择44例缺血性脑血管病伴颈动脉粥样硬化（CAS）患者，采用随机对照的方法将患者随机分为实验组与对照组，实验组24例，对照组20例，均给予常规和综合性治疗。实验组在上述基础上给予前列地尔注射液静脉滴注14天，100ug/d，同时加用麝香保心丸，疗程3个月。观察两组患者颈动脉斑块的内膜中层厚度（IMT）和斑块面积变化情况。结果实验组治疗前后颈动脉IMT（P＜0.05）、斑块面积显著降低（P＜0.01）；对照组治疗前后颈动脉IMT、斑块面积比较差异无统计学意义。结论前列地尔注射液与麝香保心丸联合治疗可以显著促进颈动脉动脉斑块的消退，降低动脉厚度，优于常规治疗方法。
【关键词】前列地尔注射液麝香保心丸颈动脉粥样硬化
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）10-0056-01
动脉粥样硬化是一种全身性病变,可同时累及冠状动脉、颈动脉及下肢动脉等;颈动脉粥样硬化和冠心病具有相同的致病因素，具有共同的病理基础。麝香保心丸具有保护血管内皮、抑制血管壁炎症、稳定易损斑块等作用，多方面发挥血管保护作用，阻止动脉粥样化的进展。前列地尔(ProstaglandinE1,PGE1)是一种具有生物活性的内源性物质，目前在临床上已广泛应用于心血管，内分泌、消化、呼吸、生殖、血液系统等领域，并取得了理想的疗效。为了探讨前列地尔注射液联合麝香保心丸对颈动脉粥样硬化斑块的治疗作用。本临床研究进行了前瞻性研究，取得了较好临床治疗效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料：选取江苏省扬州市邗江区中医院内科2011年01月至2011年11月44例门诊或者住院经彩色B超检查患有颈动脉粥样硬化的患者，治均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准。将44例患者随机数表法分为实验组与对照组，实验组24例，对照组20例。实验组男14例，女10例，平均年龄（67.2±5.3）岁，其中有高血压病者8例，2型糖尿病7例，冠心病7例。对照组男11例，女9例，平均年龄（68.4±4.9）岁，其中其中有高血压病者6例，2型糖尿病7例，冠心病7例。两组在一般资料方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2纳入标准彩色多普勒超声检查证实均有不同程度的CAS并有斑块形成；能坚持完成全部疗程的治疗。排除标准未经彩色多普勒超声检查证实有CAS者；经彩色多普勒超声检查证实有CAS，但无斑块形成者；不能坚持完成全部疗程的治疗，有精神疾病者。
1.3方法：实验组和对照组均给予常规治疗，包括合理饮食、戒烟限酒、服用阿司匹林、尼莫地平、胞二磷胆碱等常规药物，此外实验组患者上述基础上给予前列地尔注射液静脉滴注14天，100ug/d，同时加用麝香保心丸，疗程3个月。
1.4观察方法和检测指标48例患者在治疗前后均采用彩色多普勒超声（飞利浦IE33型，日本生产）检测患者双侧颈动脉。以颈动脉内膜－中层厚度（IMT）增厚和CAS斑块作为CAS的评价指标。IMT增厚即颈动脉系统任意一点最大IM水平≥0.1cm。将局部隆起、增厚，向管腔内突出，IMT≥1.3mm时称之为CAS斑块。根据超声下斑块形态、内部回声表面特征，将颈动脉斑块分成7型：其中Ⅱ型（斑块呈无回]声或极低回声，是完全透声型）、Ⅲ型（斑块50%以上为透声型、有薄的纤维帽）、Ⅶ型（即溃疡型斑块，显示斑块基底宽表面出现形似“火山口”的局部壁龛影）归为不稳定斑块。Ⅰ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型归为稳定斑块，呈中等回声或强回声，包括纤维性斑块、钙化斑、扁平斑块等。患者仰卧位，头偏向对侧，常规纵横扫查双侧颈总动脉主干，颈总动脉分叉处，颈内外动脉起始部，对颈动脉IMT进行测量。斑块面积计算方法：分别测量每个斑块的3条直径，选择数值最大的2条径线作为长、宽，相乘计算斑块面积。2组每月监测1次肝肾功能、血液流变学、血糖及血压。2组患者在治疗期间给予降压、降糖治疗，并且生活方式、饮食习惯与治疗前保持一致。
1.5统计学处理数据采用均数±标准差（x-±s）表示，采SPSS16.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用t验，计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后IMT及斑块面积变化比较：见表1：治疗前实验组与对照组颈动脉IMT及斑块面积比较差异无统计意义（P＞0.05）。实验组经过3个月常规治疗的基础上，颈动脉IMT差异有统计学意义（P＜0.05），斑块面积差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组对比治疗前后比较，颈动脉IMT及斑块面积差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后实验组与对照组比较，IMT差异无统计学意义（P＞0.05），但斑块面积差异有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组动脉粥样硬化患者治疗
前后动脉粥样IMT和斑块面积的变化（x-±s）
注：a与治疗前比较P<0.05，b与对照组比较P<0.05
2.2其他指标2组在治疗期间肝肾功能、血液流变学、血糖及血压均无明显变化。
3.讨论
麝香保心丸保护血管内皮细胞和基底膜完整，抑制血管壁炎症和内膜增生，抑制动脉粥样硬化的发展。我们的研究发现，麝香保心丸干预组患者颈动脉内膜-中层厚度(IMT)随治疗时间延长而逐渐变薄，动脉舒缩反应性改善，说明麝香保心丸可阻遏、逆转动脉粥样硬化进展，其机制可能与可抑制动脉粥样硬化斑块内血管新生有关[1]。另有研究表明，麝香保心丸可能通过抑制肥大细胞的活性来抑制斑块的生长[2]。麝香保心丸正是具有多靶点的药理作用，从多方面作用于颈动脉斑块的形成、发展等多个阶段，从而达到稳定斑块，减少斑块面积的作用，由此减少其病理损害。
前列地尔广泛用于缺血性脑血管疾病的治疗，在老年患者中,动脉粥样硬化是最重要的发病原因，其扩张血管，抗凝聚和抗血栓，稳定溶酶体及改变红细胞的变形能力方面的药理作用机制已被较广泛的研究和证实。PGE1不仅有良好的治疗作用，同时对肝肾功能、糖脂代谢等没有影响，副作用少，具有很好的安全性[3]。所以本研究将两种药物联合使用，发挥不同的药理学作用，取得较好的临床治疗效果，尤其适用于缺血性脑血管疾病合并颈动脉粥样硬化患者。
本研究为小样本、前瞻性随机对照研究，临床观察时间较短，其远期治疗效果尚需更大样本随机对照研究去判断。流行病学研究发现，不同的动脉粥样硬化危险因素对全身不同部位动脉的影响程度可能并不一致。糖尿病、高脂血症等更容易导致冠心病，对颅外大动脉影响较大;高血压却更多影响颅内小动脉，容易导致脑梗死。所以前列地尔注射液与麝香保心丸联合治疗对颈动脉粥样硬化斑块的疗效仍旧需要分层研究去进一步判断和证实。
参考文献
[1]沈伟，范维琥，施海明，等.麝香保心丸对动脉粥样硬化斑块和缺血心肌中血管新生影响的实验研究[J].中国中西医结合杂志,2010,30(12):1284-1287.
[2]李天奇，范维琥，李勇，等.麝香保心丸减少兔股动脉斑块内血管新生机制探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（6）：680-682.
[3]RottmanM，KoepchenJ，AngelkortB.Treatingchronicocclusivearterialdisease[J].MMWFortschrMed，2005;147(18):30-33.