（上海市浦东医院静脉用药调配中心上海201300）
【摘要】近年来随着社会的进步，医疗卫生保健的不断完善，静脉留置针作为一项新的护理技术操作，现已被广泛应用到临床。静脉留置针已逐步取代了传统的头皮钢针。因其具有操作简单，使用方便，对血管刺激小，可减少液体外渗，减少静脉穿刺次数保护血管等优点；同时又可以减轻护士工作量，提高护士工作效率；故作为护理人员应熟练掌握该操作技术。
【关键词】静脉留置针；护理体会；临床应用
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）33-0304-01
1.静脉留置针简介
静脉留置针又被称为套管针，于20世纪30年代已在欧美国家普遍使用，10多年前亚洲一些发达国家和地区也逐步推广和应用[1]。因其具有操作简单、套管柔软、减少血管损伤、减轻患者痛苦等优点，故已逐渐成为临床输液的主要工具[2]。静脉留置针为一些病危患者的抢救开辟了静脉“绿色通道”[3]。近年来，各医院就留置针的穿刺方法、封管问题、并发症的防治等诸多方面进行了大量的探讨与研究[4]，而熟练掌握静脉留置针的技术对护理工作起着事半功倍的作用。
2.静脉留置针操作方法
2.1静脉留置针的选择
根据输液的目的和种类，在不影响输液速度和治疗需要的前提下应该尽可能选择细、短的留置针，因为相对小号的留置针在进入静脉后会漂浮在血管中，与大号留置针相比，减少了机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，由此可相对延长留置时间。
2.2血管的选择
在选择血管时应考虑到患者年龄、局部条件、治疗时间和患者的活动需要；宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。同时应避免靠近神经、关节、韧带及硬化、受伤、静脉曲张和已感染的静脉。通常选择四肢浅表静脉进行穿刺，如大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外静脉、足背静脉网等。
2.3留置针穿刺方法
在穿刺点上方10cm处扎止血带，取出静脉留置针，去除针管，放松外套管，转动针芯，护士左手固定皮肤，右手拇指和食指夹紧针翼使针尖斜面向上，手持留置针与皮肤呈15°至30°角直刺入血管，进针速度宜慢。见回血后降低角度再将留置针缓慢向前推进1～2mm，松开止血带，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉，右手拔出针芯，固定留置针，并且注明留置时间[5]。
3.护理要点
3.1健康教育
在使用静脉留置针之前，应向患者讲解有关留置针置管的目的、意义以及注意事项，使患者对置管的相关护理常识有一定的了解，并取得患者的配合。输液结束封管后，要告诉患者留置针的肢体不要剧烈运动或长时间下垂，以免造成血液回流。保证留置针在有效期内正常使用。对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低血管脆性。
3.2穿刺皮肤护理
每日护理一次，更换贴膜时用0.5%的安尔碘消毒穿刺点周围皮肤，消毒三次，消毒直径应大于贴膜。待干后贴上新的贴膜并应写明留置的时间。同时注意穿刺点有无发红，渗液，周围皮肤有无潮红过敏，针头有无移位滑脱。
3.3留置时间
留置时间过长患者局部并发症的危险性增加，留置时间过短会增加患者的经费及多次带来的痛苦。目前我国留置针留置时间尚无统一标准，通常留置时间为3至5天。留置期间应再次告知患者相关注意事项。
3.4封管方法
封管是留置针输液的重要环节，与堵管、出血、血栓、静脉炎等并发症息息相关，直接影响封管维持时间和留置时间。正确的封管方法是：输完液后，将输液针头缓慢拔出，至仅剩针尖时将3ml封管液缓缓注入，在推注的同时将针头拔出，使封管液充满在整个留置针腔内避免血液返流、凝固，导致针头阻塞，确保正确封管，避免空气进入。
封管时要特别注意，封管液的推注速度一定要慢，切不可太快，以免推注太快导致血管内的压力急剧增高，增加血管壁的通透性，造成液体外渗、局部肿胀。
4.常见并发症及其护理
静脉留置针的常见并发症有：皮下血肿，静脉炎，静脉血栓形成。
静脉炎是留置针最为常见的并发症，其高危因素与机械、理化刺激有关，插管时间长，药物刺激性强，导管移位均易引起。应仔细观察穿刺点的皮肤情况询问患者有无不适感，若发现局部皮肤红肿热痛，局部血管触之硬无弹性时静脉炎的可能性较大。要及时拔出留置针局部用50%的硫酸镁湿热敷或者用冰水冷敷。
皮下血肿常与穿刺及置管操作不熟练，置管前评估血管不完善造成的。因此护士应认真评估血管熟练操作，如有局部皮下血肿用冷毛巾湿敷，重新选择穿刺部位。
静脉血栓在预防时应注意以下几点：穿刺时尽量选择粗、直的富有弹性的上肢静脉；避免同一部位反复穿刺，避免在下肢进行穿刺，因为输液时液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长，下肢输液时抬高肢体20°至30°。
5.结语
静脉留置针的临床应用，操作简单，使用方便，减少静脉穿刺次数，减轻患者的痛苦，使患者在整个输液中感觉舒适，且能够保持静脉管道的持续通畅，便于抢救，易于保护血管，保留静脉通路。同时可提高护理工作效率及质量，容易被患者和护理人员接受，临床已广泛应用。而作为护理人员，应进一步熟悉和掌握其使用技术并做好观察及护理，减少并发症的发生，使患者早日康复。
【参考文献】
[1]赵淑珍，段雨.静脉留置针在心内科患者中的应用进展.中国实用护理杂志，2010，2(21)：69-70.
[2]杨虹，何艾容，刘燕.静脉留置针临床应用的护理体会.中外医学研究，2011，9(3)：59.
[3]王银叶.浅谈静脉留置针的护理.中外医学研究，2011，9(35)：125-126.
[4]孙丽.静脉留置针的护理体会.护理论著，2011，06：234.
[5]张黎霞，老年患者静脉留置针的临床应用及护理.中国组织工程研究，2014，8(13)：38-39.