阳光资玲华（四川省绵阳市中医医院CT室621000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0044-02
【摘要】目的分析蛛网膜下腔出血患者的CT检查特点、诊断和治疗措施。方法总结回顾34例蛛网膜下腔出血患者的CT检查、临床表现、脑脊液、CTA或者DSA检查状况。结果在本组34例患者中，发现5例动脉瘤患者，其中3例施行夹闭术，2例施行血管内栓塞术。动静脉畸形1例也施行了手术治疗。全体患者均随访1至3a，无一例复发。结论蛛网膜下腔出血CT平扫检查为阴性，而腰穿脑脊液呈血性患者行CTA或者DSA检查治疗，预后情况良好。
【关键词】蛛网膜下腔出血CT放射摄影术
在神经内科与外科临床实践之中，蛛网膜下腔出血是一种较为常见的疾病。以CT平扫为基础，实施脑血管造影检查，不仅能够了解到其出血位置与范围，而且还能够明确了解到患者的颅内是否存在其他异常性改变。收集本院2008年6月至2012年6月本院收治的蛛网膜下腔出血患者34例，均依据脑脊液和CTA检查结果进行相应治疗，预后效果良好，现将有关情况报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组34例患者中，其中男性22例、女性12例，年龄为43岁至79岁；21例病人患有高血压；6例病人患有糖尿病；6例病人发病3d以内，16例病人发病为4至7d，12例病人发病时间在7d以上。全体患者中，以头痛为主诉的有12例，以恶心感为主诉的有8例，以头昏和头胀为主诉的7例；以精神症状为主诉的有3例，以颈部发硬感为主诉的有3例，以腰部酸痛为主诉的有1例。通过查体，发现脑膜刺激征阳性患者8例，可疑阳性患者11例，阴性患者16例。
1.2检查方法
对34例患者实施颅脑CT平扫，结果均为阴性，患者的腰穿脑脊液全部呈血性。对34例患者实施的CTA或者DSA检查，发现动脉瘤5例、动静脉畸形1例。
2结果
在本组34例患者中，发现5例动脉瘤患者，其中3例施行夹闭术，2例施行血管内栓塞术，动静脉畸形1例，全体患者均随访1至3a，无一例复发。
3讨论
蛛网膜下腔出血是因为多种原因而引发的脑组织内部或者脑表面血管的破裂，从而导致血液进入到蛛网膜下腔而引发的。外伤性的蛛网膜下腔出血主要是因为暴力而引发的正常血管破裂，CT检查主要表现为广泛性的蛛网膜下腔出血，往往伴有颅内血肿、脑挫裂伤以及脑室内积血、脑积水等。在临床诊断中，往往有较为明确的外伤史，一般来说诊断的难度并不大。但是，对于自发性蛛网膜下腔出血的诊治相对难度较大，现对相关问题讨论如下：
动脉破裂出血是引发患者蛛网膜下腔出血的一种常见因素。依据相关资料，动脉瘤大多见于青壮年人士，往往出现在脑底动脉环或者其分支上，主要呈囊状扩张，瘤壁较薄，易于出血。本组研究中有1例45岁男性病人，出现2次不明原因的蛛网膜下腔出血，到本院施行CT脑血管造影后，最终确诊为Wellis环前交通动脉瘤，其脑裂处出血影，进行脑血管造影，在Wellis环前交通动脉部位发现见一处大约0.5cm左右的血管膨胀影，最终手术确诊为动脉瘤。虽然动脉瘤在进行CT平扫时极少会被发现，然而依据蛛网膜下腔出血和脑内血肿的部位，可以推断出患者动脉瘤破裂之部位。
由于患者动静脉畸形破裂而导致的蛛网膜下腔出血也十分常见。本研究中有经脑血管造影1例，患者为女性，33岁，突发头晕、头痛，脑膜刺激征较为明显，经CT平扫，发现颅内存在广泛性蛛网膜下腔出血，行保守治疗，在出血、吸收之后施行脑血管造影，明确存在脑血管畸形。动静脉畸形大多见于35周岁以下病人，主要原因是先天性发育异常，并往往会在脑皮质的表面处形成不够规则，但粗大、迂曲的血管，存在输入动脉与粗大的引流静脉。通过CT平扫，发现脑表浅部位的形态并不规则，边界不够清晰，存在着密度不均之病变，可出现钙化，而增强CT则主要表现在结节状、点状和蜿蜒迂曲的畸形血管团等形态。
常见的蛛网膜下腔出血主要可表现为剧烈的头痛与呕吐、脑膜刺激征呈阳性，通过颅脑CT检查能够确诊，但是也存在一部分患者的蛛网膜下腔出血临床状况不够典型。本组的34例患者头痛较轻或者无头痛，存在恶心感但无呕吐现象，脑膜刺激征大多为阴性，颅脑CT检查也为阴性。这些病人很容易被漏诊或者误诊，而腰穿脑脊液呈现血性则是加以确诊之关键，应当引起足够的重视。因此，要及时地查找蛛网膜下腔出血的原因，并且有针对性地进行治疗，这是防止患者复发的重点环节。相关资料显示，在自发性蛛网膜下腔出血病人中，动脉瘤患者达40%至80%之多，其次则是动静脉畸形、烟雾病以及颅内肿瘤等。在CT检查中结果为阴性的蛛网膜下腔出血病人，大多出血量较小，病变位置处于后颅凹，所以，以中脑周围的非动脉瘤性蛛网膜下腔有出血显得最为常见，这部分病人的CT检查一般都为阴性。就本组患者而言，动脉瘤和血管畸形检出率较低和以上资料相符合。从1至3a的随访情况来判断，其中34例经CT平扫检查为阴性的蛛网膜下腔出血病人，治疗后没有复发，也没有出现神经系统损害，所以，对CT平扫检查结果为阴性的蛛网膜下腔出血病人，再实施一次血管造影检查是有必要的。
参考文献
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