张翠琴(山东省蓬莱市中医医院265600)
【摘要】目的高血压是一种临床常见系统性疾病，其临床症状主要表现为动脉血压升高，老年人群是高血压症的高发人群，且该疾病的发生率在世界范围内均处于逐年上升的趋势。本文由老年高血压的临床诊断标准出发，系统论述了高龄老年人群高血压症临床特征和干预治疗措施。
【关键词】高龄老年人群高血压临床研究
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0023-01
1高龄老年人群高血压的诊断标准
高血压症的基本含义和临床诊断标准由世界卫生组织于1999年首次进行了明确规定，并在《高血压治疗指南》中将其定义为收缩压高于140mmHg或是舒张压高于90mmHg即可诊断为高血压症，但是，该《指南》并未对高龄老年人群高血压症的临床诊断标准进行明确论述。欧洲高血压指南于2003年6月提出，依据临床现有的研究资料，可将高血压症的临床治疗目标确定为血压水平低于140/90mmHg，由此可见，高龄老年人群高血压症临床诊断标准与普通人群诊断标准相同，即血压水平在140/90mmHg以下。
2高龄老年人群高血压的基本特征
2.1临床表现较为复杂
高龄老年人群高血压症患者通常不会出现严重的临床表现，但会发生一定程度的记忆力衰退、心悸、乏力、头痛、头晕等症状，且常表现为肾功能不全、冠心病、突发的脑卒中、心功能不全或是心脏增大等首发并发症症状。慢性持续性血压升高还会造成一系列的脑部小动脉病变，且会直接损伤和刺激大血管内皮细胞，进而诱发动脉粥样硬化。另一方面，血压水平持续性升高还会诱导患者形成小动脉壁上微动脉瘤，最终诱发脑卒中。
2.2血压变异性较大
随着老年人群年龄的逐渐增大，其身体顺应能力会逐渐降低，动脉壁僵硬度会有所提高，且压力感受器官对于血压敏感性的调节能力也会有所衰退，因而其适应体位、季节和昼夜变化的能力也会降低，进而导致血压发生剧烈的波动。另一方面，高龄老年人群常会伴有颅内动脉硬化、冠状动脉储备降低、冠状动脉硬化、心律失常以及左心室肥厚等现象，因而一旦血压发生剧烈变化，则极易猝死。
2.3主要表现为脉压增大和收缩压升高
随着年龄的增长，人体血压水平也会逐步提高，通常情况下，60岁以上人群的舒张压会有所降低，但收缩压持续升高现象会在80岁以后才能逐步缓解。所以，高龄老年人群高血压症患者的舒张压升高程度通常低于收缩压，也有部分患者出现单纯收缩压升高现象，而舒张压水平则较低或是保持在正常范围内，这一现象的出现会增加患者的脉压，使其达到60mmHg至100mmHg之间，并出现血管阻力、血容量、心排血量和每搏输出量增大现象[1]。
3高龄老年人群高血压治疗措施
3.1非药物干预措施
一般情况下，高龄老年人群高血压症患者对于食盐具有较高的敏感性，因而减盐疗法对于高龄老年人群高血压症的临床治疗具有重要作用。降低钾的摄入量对于盐摄入量较多的患者，具有较为明显的降压效果，通常推荐患者选择DASH饮食方案，即降低脂肪含量较高的乳制品摄入量，降低含饱和脂肪酸和脂肪的摄入总量，多食新鲜的水果和蔬菜。然而，临床上对于高龄老年人群高血压症患者运动疗法的报道较少，相关研究证实，对于高龄老年人群高血压症患者来说，有氧运动是一种较为有效的降压措施[2]。
3.2药物干预措施
3.2.1高龄老年人群高血压症患者的药物选择
首先，相关医学报道证实，长效钙拮抗剂有助于降低高龄老年人群高血压症患者的脉压和SBP水平，而对于DBP的作用类似于安慰剂。其次，相比利尿剂类药物，沙坦类降压药物的降压效果较为相近，然而，沙坦药物能够大大降低患者的非致死性和致死性脑卒中的发病率，其主要原因在于，沙坦类药物能够对大动脉壁胶原纤维合成作用产生一定的抑制作用，增加动脉顺应性，所以，高龄老年人群高血压症首选药物为沙坦类。最后，Sys-tChina、Sys-tEur、SHEP等所进行的研究结果证实，长效钙拮抗剂与利尿剂应作为首选的高龄老年人群高血压症临床治疗药物[3]。
3.2.2高龄老年人群高血压症患者用药原则
由于高龄老年人群高血压症患者自身自主神经功能差异及伴发脏器功能异常，因而在药物治疗过程中应注意下述几点问题：第一，高龄老年人群合并症较多，因而需要多种药物合用，应对药物之间相互作用加以关注。第二，对患者夜间血液变化加以关注，防止夜间低血压诱发脑血栓。第三，制定个体化、简单化的药物治疗方案，建议使用长效药物，从而保证患者血压水平的稳定性。第四，对联合用药诱发的不良反应现象进行密切监控，选择适当的联合用药方案。第五，为了降低不良反应发生率，控制血压水平，一般联合使用2种以上小剂量药物[4]。
4总结
综上所述，高龄老年人群高血压症患者出现心脑血管并发症的危险性较高，因而在适当药物和非药物治疗措施的基础上，逐步深化对于高龄老年人群高血压症的认识，对于患者生存时间的延长以及生存质量的提高具有十分积极的影响
参考文献：
[1]胡大一，郭一方.老年高血压与降压治疗的新进展[J].中国新药杂志，2009,18（17）：1614-1645.
[2]谢俊，朱福，胡珺.高龄老年人群高血压的临床研究进展[J].中华保健医学杂志，2011,13（1）：68-70.
[3]中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识［J］.中华老年心脑血管病杂志，2008,10：326-400.
[4]中国高血压防治指南基层版编撰委员会.中国高血压防治指南（2009年基层版）[J].中华高血压杂志，2010,18：11-30.