（1成都中医药大学2014级研究生610075；2通讯作者成都中医药大学附属医院610072）
摘要：痤疮是临床极为常见的损容性疾病。吾师黄莺教授师承于四川文氏皮肤流派文琢之传人之一、四川省十大名中医钟以泽教授，从事中医外科学（皮肤病学）临床、教学、科研工作30余年，曾获全国首届中医药传承高徒奖。治疗痤疮独创心得，善从三焦辨证内治及外治，对痤疮的病因病机和治疗法则有独到的见解。笔者总结其治疗痤疮的经验，分享同道。
关键词：黄莺；三焦辨证；痤疮；中医治疗
[中图分类号]R758.73+3[文献标识码]A文章编号：
痤疮是一种好发于青年男女颜面、前胸、后背的毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。祖国医学又称为“粉刺”，认为其多由风热之邪客于肺经，阻滞经络导致气血郁滞，阻于颜面肌肤而发。本病是病因尚不十分清楚，可能与内分泌失调、毛囊皮脂腺导管异常角化、微生物感染、遗传、化妆品使用等因素有关。据调查,其发病率高达85%,且随着人民生活水平的提高、饮食营养的增加、工作压力的加大、生活规律的改变和化妆品的滥用,发病率及发病年龄呈逐渐扩大趋势。现代医学治疗痤疮方法颇多，但停药后易反复发作和有一定的副作用，促使患者寻求中医治疗的需求增加，为中医药体现优势提供了切入口。吾师黄莺教授师承于四川文氏皮肤流派文琢之传人之一、四川十大名中医钟以泽教授，从事临床30余年，曾获全国中医药传承高徒奖，累积了较为丰富的临床经验，治疗痤疮独创心得，善于三焦辨证理论和内治、外治法则运用，对痤疮的病因病机和治疗法则有独到的见解。
1.病因病机
明清外科三大流派之一的“心得派”代表人物高秉钧曾在《疡科心得集》提出“在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多属气郁火郁，以气火之俱发于中也。”从而确立了“按部求因”的辨证方法。吾师灵思巧变，继承不泥古。认为痤疮病变虽发于机体之上部，但也可从三焦辨证，属实证或虚中夹实之证。《素问·生气通天论》记载：“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。自然中六淫之邪侵袭肌表。太阴多气少血助毒热上行，郁于头面胸背肌肤为其外因，痤疮病因病机源于上焦；《外科正宗》记载：“肺风…总皆血热郁滞不散。又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。”嗜食辛辣肥甘之品，酿湿生热，结于脾胃，热气循阳明经上蒸面部而发为痤疮，四川位于盆地，低气压，多湿气，且川人嗜爱辛辣肥甘厚味，胃肠湿热较重，痤疮病因病机多源于中焦；临床多见的青春后期痤疮多见25岁之后男女，生活或工作中的各种负性事件(如工作压力大、生活节奏快、夫妻感情不和、离婚丧偶、与同事或上级关系紧张等等)致气郁不畅，肝气郁结，气郁化火耗伤阴液,，久之则病及肾阴，最终肝肾阴虚,虚火上炎熏蒸面部而发为本病，痤疮源于下焦。虚实夹杂者，病机多源于久病或过用苦寒中药所致，也有部分女性痤疮与月经周期有密切联系，与冲任不调密不可分。综上所述，临床运用三焦辨证，治则采用清上、理中、治下，现分述如下：
2.辨证论治
2.1上焦实证——肺经风热型
主症：黑头或白头粉刺居多,伴红色丘疹。[2]
次症：颜面潮红,皮肤烘热或灼热,鼻息气热,可有痒痛。伴有口干、便秘、尿黄，舌边尖红,苔薄黄,脉弦数或脉数
治法：清肺泻热、凉血消风
选方：黄氏三皮消痤汤加减（桑白皮15g地骨皮15g牡丹皮10g生地15g薏苡仁30g白花蛇石草30g桔梗10g皂角刺10g）
2.2.中焦实证——胃肠积热型
主症：炎性丘疹数量较多，同时伴有脓疱
次症：面部潮红、口苦口臭、便秘尿黄、舌红苔薄黄腻、脉弦数。
治法：清热解毒、泻肺通腑方药：三仁汤合消瘰丸加减(杏仁15g蔻仁10g薏苡仁30g丹参20g玄参20浙贝母15g桔梗20g桑白皮15g地骨皮15g牡丹皮10g白花蛇石草30g)
2.2.1中焦实证——湿热蕴肤型
主症：皮肤油腻，以疼痛性丘疹和脓疱为主。
次症：间有结节，或伴口臭，便秘，尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑。
治法：清热除湿
方药：五味消毒饮加减(忍冬藤20g野菊花15g蒲公英15g天葵子10g紫花地丁15g丹参20g薏苡仁30g焦山楂20g白花蛇舌草30g)
2.2.2中焦虚证——脾虚痰淤互凝型
主症：皮损为结节及囊肿，皮色暗红，反复发作,容易形成疤痕。
次症：囊肿质较硬，舌质暗，有淤点或淤斑，脉涩为血淤；囊肿质软圆滑，腹胀便塘，苔滑或腻，脉滑者为痰凝。
治法：健脾化痰，活血化瘀
方药：补中益气汤加减(黄芪30g南沙参30g炒白术10g升麻5g当归10g陈皮10g桑白皮15g地骨皮15g牡丹皮10g白花蛇石草30g白芥子10g丝瓜络10g)
2.3.下焦虚证——肝肾不足型
主症：以结节为主，反复发作，日久不愈，颜面遗留有大量的凹陷性萎缩性虫蚀性的疤痕
次证：伴有口干气短，腰背酸软，舌质红、少胎或者花剥，舌苔白腻，脉沉细
治法：补益肝肾，托毒外出
方药：黄氏三黄固本汤加减(黄芪30g黄精20g熟地15g女贞子20g枸杞子20g菟丝子20g桑葚10g当归10g)
2.3.1下焦虚证——冲任失调证
主症：无论何种皮肤损害，女性患者，月经前加重。
次症：丘疹多发于口周或下颌，或伴有月经不调，小腹胀痛，脉弦。女性青春期后痤疮以冲任失调证多见
治法：益气养阴，调理冲任
方药：二至丸加减((黄芪30g黄精20g女贞子20g枸杞子20g墨旱莲20g桑白皮15g)
3.单纯中药外治法
痤疮病变部位在表，可视，中医外治疗法颇上特色。单纯中药外敷药物多具有清热解毒、凉血消肿、祛风杀虫、化痰散结等功效。涂于患处，可使药力渗透肌肤，直达病所。
吾师认为金黄散（又名如意金黄散，具有清热解毒、消肿止痛之功。此方源自《外科正宗》，由天花粉、姜黄、大黄、黄柏、白芷、天南星、陈皮、苍术、甘草等中药配伍组成）可以运用于痤疮任何一个证型。最适用于肺经风热和湿热蕴结患者。但金黄散在使用过程重视两点：第一，如果患者皮肤表面有潮红，患者口述轻微瘙痒的情况下，金黄散要慎重使用，以防患者炎症反应会加重瘙痒。第二，金黄散使用的时间问题，金黄散外敷的时间是30分钟。但是一般来说在第二周以后尽量的让患者与修复皮肤的其他的外用药物交替使用，这样可以减少金黄散刺激皮肤的副反应。或者减少使用的时间，比如说半个小时缩短到十五分钟。
通讯作者:
黄莺成都中医药大学附属医院皮肤科主任医师/教授硕士研究生导师四川省十大名中医学术继承人，全国首届中医药传承高徒奖获奖者。邮箱：1060716781@qq.com
参考文献
[1]赵辨.中国临床皮肤病学
[2]《中药新药临床研究指导原则》2002年版中医证候诊断标准(《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语》)证候
收稿日期：2015-10-13