刘学军厉冬(沛县人民医院烧伤整形科221600)
【摘要】目的：探讨提高肉芽创面植皮成功率的方法。方法：2004年至2011年，使用超范围植皮法修复烧伤及创伤后肉芽创面51例58个部位，并对临床资料进行回顾性分析。结果：使用超范围植皮法除1例1个部位局部血清肿形成，局部抽吸后成活外,余50例57个部位植皮全部成活。随访6个月～1年，全部病例外形均恢复良好。结论：超范围植皮术具有操作简便快速，皮片下血肿形成机率低，皮片成活率高的优点，值得推广应用。
【关键词】肉芽创面超范围植皮刃厚皮片
【中图分类号】R622+.1【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）10-0295-01
Clinicalexperienceofbeyondskingraftsforgranulationwound
Liu-Xuejun,Li-Dong
DepartmentofBurnandPlastic.ThePeixianPeoplesHospital,ThePeixianCountyJiangsuProvince221600
【Abstract】Objective:Tostudythemethodforimprovingthesuccessrateofgraftgranulationwound.Methods:From2004to2011,usingthemethodofbeyondskingraftstorepairburnedgranulationwoundfor51casesof58parts,andtheclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Results:51casesof58parts,inadditiontoonepartofonecasewithlocalhematoma,theskingraftsofthe50casesof57partswereallsurvivalgood.Follow-up6monthstoayear,allcaseswererestoredingoodshape.Conclusion:Theoperationofbeyondskingraftshassimpleandquick，subcutaneoushematomaislower,andhighsurvivalrateoftheskingrafts.Itshouldbepopularization.
肉芽创面皮片移植后的皮下出血，血肿形成，皮片移动及感染等，可致移植皮片部分或全部坏死。为了提高植皮成功率，作者于2004～2011年采用超范围植皮修复烧伤及外伤后肉芽创面共51例58个部位，取得了良好效果，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组51例（58个部位），男32例、女19例，年龄１～64岁（26±15）；火焰烧伤9例，热液烫伤16例，外伤后皮肤坏死26例。创面位于颈部8个，胸部13个，腹部10个，四肢24个，会阴3个。58个创面均为深度烧伤并化脓感染后肉芽创面，或外伤后皮肤坏死形成肉芽创面。肉芽创面面积，0.5%TBSA以下12例，0.5～1%TBSA19例，1～3%TBSA20例，伤后2～4周行超范围游离植皮术。
1.2手术方法
1.2.1术前准备：首先对肉芽创面周围健康皮肤积垢、皮屑进行清洗，清除创面内残余坏死组织，用生理盐水纱布湿敷。如分泌物较多或明显化脓每日可用生理盐水或高渗盐水纱布湿敷创面2-3次，肉芽有水肿时，可用1%-3%高渗盐水湿敷，并加压包扎，抬高患肢，促使肉芽平坦结实。常规作创面分泌物细菌培养及药敏试验，术前3天每天应用敏感抗生素及３％高渗盐水湿敷创面，使水肿的肉芽组织消肿[1]。
1.2.2取皮设计：供区取隐蔽部位，首选大腿前外侧,其次为小腿或背部。电动取皮刀或滚轴刀取皮，取皮长宽要大于创面0.5～1cm。
1.2.3植皮方法：碘伏消毒创面，消除创面内残留皮岛及凹凸不平的肉芽组织，双极电凝处理活动出血点，尽量不用结扎止血，以减少皮下异物，创面予敏感抗生素纱布暂时湿敷覆盖。然后于大腿取刃厚皮片，制备成筛状皮或网状皮，无张力平铺于创面，使皮片能完全覆盖肉芽创面，超过肉芽创面的皮片一般不必修剪，距离肉芽创面边缘约0.5～1cm，3-0无损伤缝线周边缝合固定，特殊部位（关节，头面部、颈部、会阴）必须打包固定。四肢可应用弹性绷带加压包扎，使皮片张力适中固定牢靠。
1.2.4术后处理：术后５～７天打开换药，拆线并将超过肉芽创面的多余无法与基底建立血运，而缺血坏死的皮片剪除。若有皮下血肿，可取小切口引流，然后重新加压包扎。
2结果
超范围组51例58个部位中仅有1例1个部位局部血清肿形成,原因为局部加压包扎不确实所致，予抽吸加压后好转,皮片部分坏死。另50例57个部位植皮区均无血肿，成活良好。随访6个月～1年，全部病例外形均恢复良好。
3讨论
深度烧伤及创伤因种种原因形成了感染肉芽创面，肉芽创面存在时间愈久，其基底部胶原纤维板增厚愈明显，愈合后瘢痕挛缩亦愈严重。因此应尽早植皮覆盖，消灭创面。皮肤移植后早期，移植皮肤依赖创面的保护和渗出的血浆与纤维素维持营养，12h后毛细血管自创面穿入到皮片的毛细血管附近，3～4天后，皮片完全重新建立血管，临床可观察到色泽红润，无浮动的皮片。但如果创面残留坏死组织、皮下血肿、局部感染、肉芽组织不健康、皮片移动、包扎压力不当以及全身营养状况不良等因素存在，可导致创面感染，皮片下刚新生的血管因此而遭到破坏，同时也促使病原菌对皮片的溶解和液化，受侵害的皮片很快出现皱浮，周边卷脱、色泽暗淡、萎缩，甚至完全脱落失活，使植皮失败。被迫二次植皮，增加了患者的痛苦及心理、经济负担。皮片移植后皮下出血，形成血肿，是植皮失败最常见的原因，多由于止血不彻底，或固定不妥造成创口出血以及患者凝血机制异常而致。如术后发现活动性出血或血肿形成，应及时拆除敷料，清除血肿，再加压包扎，皮片仍有成活的可能。预防皮片下血肿的措施为：（1）术中充分止血，保证在无创面出血的情况下进行皮肤移植。（2）皮片缝合后，在加压包扎前，再检查皮片下有无凝血块。（3）术后妥善固定植皮区。
传统的植皮方法，多采用邮票皮，无法固定，皮片易移动，影响成活。而普通植皮法，皮片需反复修剪，耗时长；边缘固定时缝线切割肉芽组织，易出血，造成皮片下积血积液，皮片坏死[2]。采用超范围植皮，有效地避免了上述并发症。移植皮片超过肉芽创面约0.5～1cm，不用刻意修剪以符合植皮区大小，操作简便快速，省时省力。皮片制成筛状或网状以利引流，皮片边缘用3-0无损伤线缝合固定于正常组织，避免了直接缝合肉芽创面边缘易切割出血，造成皮片下积血积液，进而增加感染几率并影响皮片血供及成活率。使用这种方法，对51例58个肉芽创面进行移植修复，仅有1例1个部位局部血清肿形成，予抽吸加压后好转。另50例57个部位植皮全部成活良好。随访6个月～1年，全部病例外形均恢复良好。比同期普通植皮法手术时间缩短，皮下积液减少，而皮片成活率明显提高。
总之，采用超范围植皮治疗深度烧伤及创伤肉芽创面，疗效确切，不易形成皮片下血肿，皮片成活率高，而且操作简便快速，容易掌握，又不受医疗条件限制，是一种较为理想的治疗方法，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]黎鳌主编,黎鳌烧伤学[M].上海：上海科学技术出版社，2001，583-584.
[2]徐建军,林才,张鹏,等.Meek植皮与传统邮票植皮治疗大面积深度烧伤的比较[J].中华外科杂志,2010,48(17):1337-1338.