黑龙江省伊春市第一医院黑龙江伊春市153000
摘要：目的观察比较体外振动排痰和传统人工拍背排痰对慢性阻塞性肺气肿急性加重期（AECOPD）的排痰效果。方法选择我院2016年5月至2017年5月收治的AECOPD患者98例，随机分为观察组和对照组两组，每组49例，对照组采用传统的人工拍背排痰，观察组采用体外振动排痰机振动排痰，两组均护理10d，比较两组排痰护理后患者的肺部湿啰音、痰量、颜色等。结果两组护理前痰液量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组痰液量均有所下降，但观察组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组痰液变白时间及痰鸣音消失时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论慢性阻塞性肺气肿急性加重期患者采用体外振动排痰的效果显著优于传统拍背排痰，操作简单，疗效显著，患者乐意接受，显著降低了护理人员的体力消耗，值得临床大力推广及应用。
关键词：体外振动排痰；传统人工拍背排痰；AECOPD；排痰效果
EffectofVibrationSputumDrainageNursinginvitroandTraditionalSputumDrainageonAECOPDPatients
ObjectiveToobserveandcomparetheeffectsofvibrationsputumdrainageinvitroandtraditionalbacksputumdrainageonacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonaryemphysema（AECOPD）.Methods98AECOPDpatientswererandomlypidedintoobservationgroupandcontrolgroupwith49patients.Thecontrolgroupusedthetraditionalmanualpattingbacksputum，Theobservationgroupusedinvitrovibrationsputumdrainagemachinevibrationphlegm，bothgroupscare10d，Comparisonofthetwogroupsofpatientswithphlegmdrainagecareafterthelungwetvoice，phlegmvolume，color.ResultsTherewasnosignificantdifferenceintheamountofsputumbeforenursingbetweenthetwogroups.（P>0.05）Theamountofsputumdecreasedinbothgroupsafternursing，butthedifferencewassignificantintheobservationgroup（P<0.05）；Thetimeofphlegmwhiteningandphlegmysounddisappearanceweresignificantlyshorterinobservationgroupthanincontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）；Conclusionintheacuteexacerbationperiodofchronicobstructiveemphysema，theeffectofvibrationinvitrophlegmdrainageissignificantlybetterthanthatoftraditionalsputumsputumsputumsputumtapping，whichissimpleandeffective.
[Keywords]Vibrationinvitro；Traditionalmanualsputumsputumpatting；AECOPD；Sputumremovaleffect
慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状[1]。该病常用祛痰方法为药物疗法配合胸部物理疗法。为提高和改善排痰效果，通过对我院收治的98例AECOPD患者分别采用体外振动排痰和传统人工拍背排痰，并将两组护理效果进行比较，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年5月至2017年5月收治的AECOPD患者98例，其中男性62例，女性36例，年龄60-86岁，平均年龄（74.7±6.2）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组49例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法两组均实施同步抗感染、解痉、化痰、营养支持等治疗。护理人员教会患者有效的咳嗽方法。
1.2.1对照组采用传统拍背排痰法于患者餐前1-2h或饭后2h，无明显的呼吸困难，生命体征平稳时进行。为避免直接叩击患者皮肤，于后背隔一层薄衣物，以免患者不适，护理人员一手呈半空状，利用手腕的力量发力，于患者后背由下而上，由外向内叩击，避开脊柱、肩胛骨、乳房、从后背第10肋间排起，频率120-180次／分，10-15min/次，卧床患者每2h翻身拍背一次，下床活动者每天1次拍背排痰，拍背时注意力度适中，频率均匀，注意观察患者的面色，生命体征，如有不适立即停止。
1.2.2观察组采用体外震动排痰法严格掌握适应症和禁忌症，适应症：各种原因引起的痰液粘稠、过多、排痰能力下降和无力咳嗽或者无咳嗽反射的患者均可使用排痰仪辅助排痰，从而保持呼吸道通畅，控制肺部感染。禁忌症：咯血活动期、气胸、肺大泡、肋骨骨折、脊柱肿瘤、胸部皮肤破损或者感染，凝血机制异常，血流动力学紊乱，患者体弱不能耐受者。方法：首先评估患者有无禁忌症，肺部病变的部位。采用设有低频、中频、高频的排痰仪，根据患者的耐受能力，选择合适的度，由低频一中频一高频逐步调整，10-20min，2-3次／天；患者取侧卧位或者坐位，饭前l-2h或者饭后2h进行，护理人员一手固定患者的肩膀，一手持振动排痰仪手柄从患者后背第10肋间由下而上、由外而内缓慢均匀地移动，感染较重的肺叶着重叩击，避开心脏、乳房、脊柱、骨隆突处；操作的过程中密切观察患者的生命体征、面色，询问患者的主诉.如有不适，或者患者的心率、血压、血氧饱和度波动过大应立即停止操作。操作完毕指导患者深呼吸有效咳
嗽，促进痰液的排出。对咳嗽无力或者昏迷的患者应使用吸引器及时吸出痰液。保持呼吸道通畅。
1.3观察指标两组均护理10d，比较两组排痰护理后患者的肺部湿嗲音、痰量、颜色等。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
如下表所示，两组护理前痰液量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组痰液量均有所下降，但观察组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组痰液变白时间及痰鸣音消失时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
两组观察指标比较
3讨论
老年肺部感染的患者，因年老身体消耗等原因无力咳嗽导致分泌物淤滞呼吸道，从而阻塞小气道，影响通气和换气功能，导致呼吸困难，严重者导致低氧血症，高碳酸血症，进而发生呼吸衰竭危及生命[2]。传统的拍背排痰有效性与护士的操作情况有关。如果拍背频率和力度掌握不准确难以达到预期的效果。例外对护士的体力要求较高，会增加护士的负担和消耗护士的体力，使护士疲劳感增加。排痰机的原理是通过不同的振动频率使粘附于小气道内壁的痰痂松动、脱落排向大气道有利于病人将痰液排出体外，保持呼吸道通畅。其特点是叩击力具有深穿透性、力量强劲平稳、用力均匀，对于深部的痰液排出效果显著.同时使病人有按摩的感觉。使病人易于接受，从而提高患者的依从性和治疗效果[3]。本研究也证实，两组护理前痰液量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后两组痰液量均有所下降，但观察组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组痰液变白时间及痰鸣音消失时间显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示，慢性阻塞性肺气肿急性加重期患者体外振动排痰的效果显著优于传统拍背排痰，操作简单，患者乐意接受，显著降低了护理人员的体力消耗，值得临床大力推广及应用。
参考文献：
[1]段顺连，魏莉.振动排痰机对慢性阻塞性肺疾病患者的排痰效果评价[J].当代护士，2013，48（5）：27-28.
[2]张崴.G5振动排痰机在呼吸系统疾病中的应用[J].中外医疗，2010，29（4）：97.
[3]明淑兰，廖常菊，张会礼.C0PD急性发作期患者应用振动排痰的效果观察[J].中外医学研究，201l，9（13）：l-2.