黑龙江省黑河市逊克县人民医院164499
摘要：目的探讨CT联合MRI检查对子宫内膜癌临床分期诊断的应用价值。方法选择2015年1月～2016年1月在我院住院接受治疗的50例子宫内膜癌患者，分别观察CT、MRI及二者联合检查对子宫内膜癌及分期的诊断准确率。结果本组术后病理诊断结果为Ⅱb期15例，Ⅲa期4例，Ⅲb期10例，Ⅲc期13例，Ⅳ期8例。CT+MRI诊断子宫内膜癌的准确率、诊断子宫内膜癌分期的准确率分别显著高于CT、MRI单独检查的诊断准确率，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论CT联合MRI检查对子宫内膜癌临床分期诊断具有重要的应用价值，可以显著提高临床分期的诊断准确率。
关键词：子宫内膜癌；CT；MRI；临床分期
[Abstract]ObjectiveToinvestigatethevalueofCTcombinedwithMRIinclinicalstagingdiagnosisofendometrialcancer.MethodsFromJanuary2015toJanuary2016，50patientswithendometrialcancerwereselected.ThediagnosticaccuracyofCT，MRIandtheircombinedexaminationsforendometrialcancerandstagingwereobserved.ResultsPostoperativepathologicaldiagnosisincluded15casesofstageIIb，4casesofstageIIIa，10casesofstageIIIb，13casesofstageIIICand8casesofstageIV.TheaccuracyofCT+MRIindiagnosisofendometrialcancerandstagingofendometrialcancerwassignificantlyhigherthanthatofCTandMRIalone（P<0.05）.ConclusionCTcombinedwithMRIhasimportantapplicationvalueinclinicalstagingdiagnosisofendometrialcancer，andcansignificantlyimprovetheaccuracyofclinicalstagingdiagnosis.
[Keywords]Endometrialcancer；CT；MRI；Clinicalstaging
子宮内膜癌（endometrialcarcinorna）是妇产科常见的恶性肿瘤之一。研究发现，子宫内膜癌治疗方案的选择与患者的年龄、病变范围、临床分期等密切相关[1]。及早进行诊断和正确的术前分期对于治疗方法的选择具有重要作用。目前子宫内膜癌术前评估及诊断的方法主要有B超、CT及MRI。其中，B超是常用的检查方法，但对肿瘤侵犯肌层程度的判断能力欠佳[2]。CT具有较高的密度分辨力，但难以评估肿瘤向子宫肌层侵犯程度[3]。MRI是利用原子核在磁场内共振所产生信号经重建成像的一种成像技术，具有较高的组织分辨力和多方位、多序列成像等特点[4]。本研究旨在探讨CT联合MRI检查在子宫内膜癌临床分期诊断中的应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2016年1月在我院住院接受治疗的50例子宫内膜癌患者，年龄38～72岁，平均（55.1±11.3）岁。其中绝经患者30例，未绝经患者20例。病理类型：子宫内膜样腺癌22例、透明细胞癌11例、浆液性腺癌9例、混合癌5例、腺鳞癌3例。临床症状：绝经后阴道流血22例，阴道不规则流血15例，经期长、量多9例，阴道分泌物增多4例，下腹痛、接触性出血各1例。
1.2仪器与方法
采用64排SOMATOMDefinitionAS+螺旋CT，层厚层距5mm，自耻骨联合始至宫体显示完毕，部分患者作全腹部扫描。均行CT平扫及增强扫描。增强采用团注法，造影剂为碘海醇300mg/mL100mL。采集静脉期图像选择注药后约55～58s扫描。
MRI检查使用磁共振扫描仪及磁共振成像系统，扫描患者的冠状面、T2WI脂肪抑制序列、矢状面、横断面快速自旋回波T2WI等序列。给予患者平扫，然后对患者实施增强扫描，所有信号均采集2次。
CT与MRI联合检查为CT检查结果与MRI检查结果的结合，其中CT判定周围淋巴结的侵犯情况，MRI判定患者的宫腔及子宫内膜变化情况，将检查结果与病理学检查结果进行对比，比较CT、MRI单独及二者联合的诊断及分期准确率。
1.3统计学方法
本研究数据采用SPSS22.0软件进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1子宫内膜癌的CT表现
子宫增大：前后径53～102mm，平均67.1mm，子宫内膜增厚，宫腔前后径6.4～20.1mm。宫腔内改变：宫腔不同程度扩大40例，宫腔内见强化程度低于子宫肌壁的乳头状、息肉状或不规则状软组织影24例，宫腔内出现不同程度积液、积血或积脓30例。子宫肌壁变薄、厚薄不均，规则34例。宫颈增大、密度变低或不均8例。
2.2子宫内膜癌的MRI表现
50例子宫内膜癌患者在T1WI和T2WI均能清楚显示子宫的形态、大小。其中弥漫性增大15例，不规则局限性增大6例，无明显增大6例。在T1WI，肿瘤均与宫腔呈等信号而不容易辨认，T2WI肿瘤信号强度高于子宫肌层但低于子宫内膜。
2.3诊断准确率
本组术后病理诊断结果为Ⅱb期15例，Ⅲa期4例，Ⅲb期10例，Ⅲc期13例，Ⅳ期8例。CT+MRI诊断子宫内膜癌的准确率、诊断子宫内膜癌分期的准确率分别显著高于CT、MRI单独检查的诊断准确率，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
以往对子宫内膜癌的术前诊断主要依靠B超和诊刮，B超是常用的检查方法，但受人为因素影响较大，且对肿瘤侵犯肌层程度的判断能力有限。诊刮术被公认为诊断子宫内膜癌的金标准，但其诊断宫颈受累的特异性较差[5，6]。随着CT及MRI的广泛应用，子宫内膜癌的术前诊断率显著提高，且在一定程度上对判定分期具有重要作用。
子宫内膜癌的治疗方法较多，但手术仍是目前治疗子宫内膜癌的主要手段，而手术治疗又与疾病的病理分期密切相关。早期进行分期诊断，对早期合理确定治疗方案、改善患者预后具有重要意义[7]。其中，CT检查具有较高空间分辨率，可通过三围重建技术确定病变范围，清晰显示周围器官侵犯情况，但CT检查难以评估肿瘤向子宫肌层侵犯程度[8-10]。子宫内膜癌的CT表现即子宫体积有不同程度的增大，可见水样的低密度影，增强后无明显的强化。子宫腔内有乳头状、息肉样及半球形软组织的突起，呈现不同程度的强化。强化的局限性增厚子宫壁肌层和子宫内膜分解清晰。CT对于子宫内膜癌淋巴结、远处转移的诊断价值较高，通过CT平扫、增强检查并进行冠状位、矢状位等多平面重建对病灶进行观察，从而提高肿瘤的临床分期均有较好的效果。
MRI则具有较高的组织分辨力，能够通过改变成像参数以提高对比度，清晰显示肿瘤情况及肿瘤预测范围，清楚显示周围肌层及器官的侵犯情况[11，12]。MRI能够通过改变成像参数来进一步提高组织对比度，提高肿瘤预测准确性，有助于全面掌握患者子宫、肿瘤的形态、大小及附件情况，为手术方案提供重要参数；子宫内膜癌患者以子宫内膜异常增厚最为常见，可见宫腔扩大及增宽现象，并出现和子宫内膜形同的高信号，或出现高低混杂信号和与肌层相同的信号[13，14]。
陈翠云[1]将300例晚期子宮内膜癌患者随机分为两组，对照组行CT检查，试验组患者行CT联合MRI进行诊断及术前分期检查。结果显示试验组患者联合检查的敏感性为89.3%，试验组的诊断准确率为92.7%，术前分期检查的准确率为86.0%，分别显著高于对照组，进一步证实CT联合MRI在晚期子宫内膜癌术前分期检查中准确率高，具有一定的临床应用价值。
窦斌等[15]将影像科收治的36例经病理证实的子宫内膜癌患者作为研究对象，分别对其进行单纯CT、MRI检查以及CT联合MRI检查，以病理诊断为依据，结果显示，单纯CT分期诊断的准确率为55.6%，单纯MRI分期诊断的准确率为66.7%，CT联合MRI分期诊断的准确率为88.9%，CT联合MRI检查的准确率明显高于单纯CT或MRI，证实CT联合MRI用于子宫内膜癌分期诊断具有较高的临床价值，与单纯的CT或MRI检查相比，其诊断准确率更高，可以为患者后续治疗提供重要的参考依据。
研究发现，CT及MRI各具优缺点，前者对远处器官及淋巴结转移具有较好诊断价值，后者对肌层浸润具有较好诊断价值。本研究结果显示，CT+MRI诊断子宫内膜癌的准确率、诊断子宫内膜癌分期的准确率分别显著高于CT、MRI单独检查的诊断准确率，差异具有显著性（P<0.05），与俞丽等[16]报道的观点是一致的。
综上所述，CT联合MRI检查对子宫内膜癌临床分期诊断具有重要的应用价值，可以显著提高临床分期的诊断准确率。
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