卢健胜
（佛山市中医院禅城高新区医院（原佛山市禅城区张槎医院）广东佛山528000）
【摘要】目的:评价止嗽散合桑菊饮对感冒后咳嗽的临床疗效。方法:采用回顾性分析法，分析止嗽散合桑菊饮治疗感冒后咳嗽病例42例子。结果:治愈16例好转22例无效4例，总有效率90.48%。结论:止嗽散合桑菊饮对感冒后咳嗽有明显疗效。
【关键词】咳嗽；感冒；止嗽散；桑菊饮
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）26-0318-02
感冒后咳嗽是指，当感冒本身一般症状缓解后，仍见咳嗽不止，反复发作，临床上称之为感冒后咳嗽。除了呼吸道病毒感染所可以引起外，其他类型呼吸道感染也可能会引起类似的咳嗽发作，所以也有文献统称为感染后咳嗽。患者常表现为刺激性咳嗽，多数无痰或少痰，反复迁延续不愈达3～8周，甚至更长时间。胸部X线检查、血常规检查大多正常，为亚急性咳嗽主要病因，一般抗菌药物治疗无效。西医常规抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等治疗，效果不佳或严重者加用糖皮质激素治疗。
1.资料与方法
1.1临床资料
42例病例均为我院2013年2月-2014年9月门急诊由急性上呼吸道感染继发咳嗽的患者。年龄介于18～72岁，平均年龄36岁，其中男性28例，女性16例。病程3～8周。采用回顾性分析法。
1.2纳入标准
①由急性上呼吸道感染继发的咳嗽，无痰或少痰；②咳嗽病程为3-8周；③血常规、超敏感C反应蛋白及X线胸片检查无异常；④既往无慢性呼吸系统疾病史，如支气管哮喘、慢性支气管炎等；⑤近一个月内服用ACEI类药物；⑥排除咽喉、心、肺器质性疾病和精神异常。
1.3治疗方法
止嗽散合桑菊饮加减汤药治疗
方药组成：紫菀15g百部15g白前10g桔梗10g荆芥10g陈皮10桑叶10g杏仁10g甘草5g。加减法：口干、口苦、胎黄，脉洪大者，去紫苑、荆芥加菊花、芦根、黄芩，重用桑叶为君药；久咳、舌红、胎少，脉细数者，去荆芥、桑叶加玄参、柯子。上方一天一剂，常规水煎，分早晚2次服用，治疗疗程为一周。
1.4疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》——咳嗽的诊断依据、证候分类、疗效评定拟定。治愈：治疗1～2个疗程后，咳嗽及伴随症状消失。好转：治疗2个疗程后，咳嗽减轻，伴随症状好转。无效：治疗2个疗程后，症状无明显改善甚至加重。
2.治疗结果
治愈16例，好转22例，无效4例，总有效率90.48%。起效最短1d，最长8d，平均5d。
3.讨论
目前感冒后咳嗽的发病机制尚不十分明确。有文献认为，此病的发生可能是由于上呼吸道感染后引起的气道非特异性炎症，气道上皮损伤脱落，上皮下感觉神经暴露，粘膜充血水肿，炎性细胞浸润和炎性介质释放等，从而刺激咳嗽感受器,西医方面尚无特效性的治疗药物。《咳嗽的诊断与治疗指南》所推荐的第一代抗组胺匀员受体拮抗剂（如扑尔敏）及中枢性镇咳药（如右美沙芬）仅是一种对症治疗，只对部分患者有效，停药后容易复发。而且西药通常带有较为明显的副作用，譬如扑尔敏还常伴有嗜睡、困倦等副反应，右美沙芬如果过量服用则可能产生严重的神经、精神方面的毒副作用。相对而言，中医药在治疗咳嗽，尤其是“顽咳”“久咳”具有一定优势。从病机上分析，中医认为本病主要是风邪犯肺，肺气失宣。尽管感冒表证已解，但由于过早或大量使用寒凉药物，使得本病表证已去，但风邪未解郁结于肺，导致肺气宣降功能失调，故咳嗽可反复迁延不愈。因本病单以咳嗽未主要表现，相关症状、体征较少，寒热虚实夹杂，要准确辩证有一定难度。临症上经反复推敲总结，多方验证后，笔者从风论治，参合脉诊及舌诊，选取止嗽散合桑菊饮加减治疗本病取得良好疗效。全方以紫菀、百部为君—温润止咳；桑叶、荆芥、白前为臣疏风宣肺；桔梗、陈皮、北杏为佐—宣肺止咳、降气祛痰；甘草为使调和诸药。据笔者观察，止嗽散合桑菊饮后能更好中和药性，通过灵活辨证能加强疏风宣肺之功效，对风邪犯肺所致的“久咳”、“顽咳”确有疗效。
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