汪宁宁赵莉金奎东季宏波董艳红
黑龙江省医院150036
【摘要】目的针对青少年颈椎病的影像学特征流行病学筛查，探讨其发病原因与影像学特点。方法回顾性分析1020例30岁以下体检人群中临床诊断为颈椎病且影像学有异常的青少年患者的病因及影像学资料。结果发现多数为非骨软骨性改变，即以颈椎曲度异常最多。结论颈椎生理曲度的改变是青少年颈椎病的主要影像学特征。对颈椎病的早期诊断，对颈椎病的防治和抑制病情发展都有着极其重要的作用。
【关键词】青少年；颈椎病；影像学特征；流行病学
【Abstract】ObjectiveAnalysisofImagingcharacteristicsjuvenilecervicalvertebropathyandEpidemiologicalscreening，studyitscausesandclinicalfeatures.MethodsAretrospectiveanalysisof1020patients30yearsofagediagnosedascervicalspondylosisandimagingabnormalitiesarethecauseofadolescentpatientsinphysicalexaminationpopulation.ResultsFoundthatmostnoncartilaginousbonechanges，thatis，abnormalcervicalcurvaturemaximum.ConclusionThechangeincervicallordosiscervicalspondylosisyoungpeoplethemainimagingfeatures.Thatisofhighervalueforthetypeofjuvenilecervicalvertebropathy.
【KeyWords】juvenile；cervicalvertebropathy；Imagingcharacteristics；Epidemiology
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓神经、血管损害而表现的相应症状和体征【1】，是中老年人的常见病及多发病。而近年来，颈椎病的发病年龄越来越趋向于年轻化、低龄化，这给青少年的身心健康带来巨大的伤害，应引起高度重视。早期发现、早期治疗是改善和提高患者生活质量的关键。目前，国内外尚未见大样本的青少年颈椎病流行病学筛查。本研究对我院2012年7月—2014年9月健康体检中接诊的1020例青年人的DR片为例，进行青少年颈椎病的影像学特征流行病学筛查。
1资料与方法
1.1一般资料
试验人群入选标准：（1）体检中心受检人群（2）年龄30岁以下（3）同意接受颈椎影像学检查；试验人群排除标准：（1）不同意参加者（2）妊娠者
自2012年7月至2014年9月间收集我院体检中心健康体检1020例30岁以下青年人，其中男性435人，女性585人。最大年龄30岁，最小年龄12岁，平均年龄17岁。
1.2方法
1.2.1设备德国西门子DR扫描仪
1.2.2投照条件胶片距120cm，70kV，100mA，0.6s。
1.2.3投照位置所有受检人员均采用标准的正侧位、双斜位及过伸过屈位。
2结果
1020例青少年体检人群中，诊断为颈椎病患者126人，占12.4%。DR片所示见下图：
3讨论
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。颈椎病临床症状分为颈型（疾病编码M47.801）、神经根型（疾病编码M47.201）、脊髓型（疾病编码M47.101G99.2）、交感神经型（疾病编码M47.202）、椎动脉型（疾病编码M47.001G99.2）等。一般认为，颈椎间盘退变通常是在30岁以后才开始，且多发生在中老年人，30岁以下年轻人则较少。然而近年来，从临床就诊病例统计分析来看，颈椎病患病年龄越来越趋于年轻化、低龄化。本研究采用较大样本，对青少年的颈椎病影像学特征进行流行病学筛查，从而得出颈椎病患病年龄呈低龄化趋势。
3.1病因探讨
3.1.1发育因素研究认为青年人颈椎细长，再加上颈部韧带和颈肌薄弱可能是颈椎病早发的因素之一[2]。发育性因素只是成年人发生颈椎病的一种病因基础，再加上其他病因时，容易发生颈部肌肉损伤、颈椎失稳、神经根受压、刺激椎动脉而引发症状。
3.1.2不良习惯通过询问病史，得知126名确诊患者均有不同程度的长期伏案工作、电脑操作、长时间看电视、玩电子游戏、卧姿读书看报等不良习惯。其颈椎生理曲度改变可能与其不良习惯有关，头颈部呈前屈位长时间固定不动，造成颈部肌肉紧张、痉挛；长期学习姿势不正确，写字时头的位置太低而导致颈部成过屈位，颈部肌肉长时间处于紧张状态；看电视时姿势不正确，采取半坐半卧位或头颈部偏向一侧，使颈部肌肉受力不均匀也可导致颈肌劳损而使颈椎生理曲度和稳定性受到破坏。
3.1.3职业特征绝大多数患者为教师、财务人员、网络工程师、司机、学生及建筑设计师，共占总人数的96%，由此说明青年颈椎病的发生与其所从事职业有密切关系。此类职业均属于长期伏案工作，颈肩用力过久和缺乏锻炼等因素可导致颈部屈肌痉挛劳损维持生理曲度的颈椎各肌无力和失调，使得颈椎逐渐固定于异常反曲状态。
3.2青少年颈椎病影像学表现特征
颈椎的生理曲度是由椎体的前缘或后缘连接而成，为连续和谐的曲线，是人类站立后为适应脊柱的四维平衡而在发育过程中逐渐形成的。正常的颈曲决定了颈椎的生理功能，是反映颈椎平衡的重要指标[3]。正常颈曲呈缓和、连续的生理前凸弧线，弧顶位于C4-CS前缘之间，弧弦距为（12士5）mm，其生物力学意义在于增加其对抗纵向压力，维持颈椎的稳定性。但是由于一些不良外因的作用，很容易会导致颈椎生理曲度变直的出现。这些不良外因主要有急性颈部扭伤、不良生活习惯以及工作姿势、颈肩部肌纤维组织炎等。青少年常常存在上述不良的学习生活方式，颈椎生理曲度异常是颈椎病变最常见、最先出现的体征，也是青少年颈椎病最主要的影像学特征，颈椎生理曲度异常作为一种Ｘ线客观诊断标准，对青少年颈椎病患者的早期诊治具有重要的临床意义。因此，提高对此征象的认识，可以早期对颈椎病予以诊断，正确的治疗和预防，可以减少本病对人类的困扰[4]。其在影像学上主要表现为：单纯性生理曲度变直、颈椎曲度反弓、颈椎侧弯等等，本组青少年颈椎病患者126例中就有95例，占75%。其次，颈椎病的病理基础是椎间盘及骨骼的退行性改变，是一种生理性老化过程，而青少年颈椎退变的发生率并不高，但由于青少年常长期处于电脑玩游戏和不正确的学习姿势等不良习惯，久而久之就容易造成颈椎关节囊、韧带等的损伤，加速颈椎退变的进展，使不少青少年颈椎病患者出现不同程度的颈椎退行性改变征象。本组退行性改变者55例，占43%。钩椎关节增生、椎间孔狭窄、椎管狭窄、椎间隙狭窄等。青少年颈椎病患者这种不同于中老年颈椎病的影像学特征的形成，可能与颈椎病发生过程中生物力学因素及青年人的生理特性有关[5]。
总之，对于颈椎疾病，青年患者是老年患者的前身，充分认识青少年颈椎病的影像学特征，即可早期发现青少年颈椎病并早期做出明确诊断，为临床的早期治疗和预防提供重要依据，不仅是解除青年患者痛苦的重要手段，对降低老年性颈椎病也具有重要的流行病学意义。
参考文献：
【1】吴在德：外科学【M】版：北京$人民卫生出版社
【2】裴仁和.青年人颈椎病病因及临床特点探讨.中国中医骨伤科杂志，2002，10（4）：56.
【3】刘奕锋，王伯胤.Ｘ线平片检查在颈椎病诊断中的意义[Ｊ].中医正骨，2007，19（3）：17-19.
【4】王成林，陈健群，郑勇平，等.颈椎生理曲度异常分型及早期颈椎病诊断标准.中华创伤杂志，1998，14（2）：100-102.
【5】姜宏，施杞，王以进.颈椎稳定性的生物力学实验研究.中国脊柱脊髓杂志，1999，9（5）：257-259.