王秀丽王萍萍刘艳辉姜忠辉王文凤（黑龙江省大庆市第二医院163461）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0335-01
【摘要】目的探讨肝癌介入治疗并发症的护理方法，延长病人生命，提高病人的生活质量。方法对90例肝癌患者介入治疗术后出现的并发症认真观察，针对其并发症发生的原因进行护理。结论本组病人介入疗法后经严密观察及时发现早期问题，科学、规范、全面地适当护理，预防和减少了并发症的发生，提高了临床疗效，延长病人生命，提高病人的生活质量。
【关键词】肝癌介入治疗临床护理
介入疗法已成为晚期肝癌的治疗方法之一，它是在借助影像设备的帮助下，通过穿刺将化疗药物注入血管的方法，具有微创、安全、高效等特点，但仍存在不少不良反应，主要表现为恶心、呕吐、发热等[2]。我院近几年来，对90例肝癌患者的介入治疗加强护理取得了满意效果，通过对介入疗法前后严密观察及时发现早期问题，适当护理，防和减少了并发症的发生，提高了临床疗效，延长病人生命，提高生活质量。现将临床护理体会介绍如下。
1临床资料
本组90例患者中，男77例、女13例，年龄35—73岁，平均年龄54岁。术前均确诊为原发性肝癌，且合并不同程度的肝硬化，肝功能大致正常，B超及CT均证实为巨大肝癌，部分病灶已累及肝门，无法手术切除，AFP值异常升高。本组病例均按seldingger技术[2]，经皮股动脉穿刺插入F7顶端螺旋型导管，然后经腹腔动脉根据病灶部位选择性插入肝左右动脉[3]，再经化疗药物（丝裂霉素20，5—Fu100mg,阿霉素50mg）及40%碘化油1ml缓慢注入。90例病人，插管90次，88例生存，2例死亡。肿瘤缩小情况以B超，CT复查或栓塞后X光片为依据，一般在3—5周时复查，癌灶较以前均有缩小，缩小率在20%-50%之间，弥漫结节型肝癌，见散在结节缩小。
2护理经过
2.1术前护理
2.1.1病人的心理护理：多数患者术前精神紧张，个别患者有疑虑、恐惧不安的心理。因此心理护理是一个不可忽视的重要环节，护士要给予心理疏导，向病人交代造影过程中和栓塞后的感觉及可能出现的不适[4]，也可以让受过此种治疗的病人谈感受和体会，以取得病人的信任，消除其紧张心理，保持最佳心理状态，积极配合治疗。
2.1.2术前4小时开始禁饮食，以防术中呕吐发生窒息[5]。
2.1.3做好碘过敏试验，碘过敏阴性者方可介入治疗[6]。
2.1.4做好皮肤护理，剃去两侧腹股沟区的皮毛，然后用肥皂水清洗以腹股沟韧带下1-2cm为中心,上下范围各20cm。
2.2术后护理：
2.2.1体位绝对卧床24小时。
2.2.2术后一般并发症的观察与护理（1）血栓性静脉炎：多为插管时误入静脉引起。本组病例有一例手术后第6天发生血栓性静脉，主要临床表现为患侧下肢肿胀、疼、麻，立即通知医生给予溶栓、祛聚疗法，同时嘱病人卧床休息，以防栓子脱落。并抬高患肢30°，密切观察患肢血运及足背动脉搏动情况。（2）局部感染：感染的防治关键在于预防，即术前严密消毒器械，术中严格执行无菌操作规程，术后保持伤口敷料清洁整齐，防止敷料脱落，一旦敷料脱落应及时包扎，常规用抗生素3天。
2.3预防感染保持病房空气清新，室温18-20℃，湿度50-60%，每日紫外线照射一小时。
3护理效果
90例病人介入治疗，其中88例手术顺利完成，88例中无1例护理并发症发生，患者对护理工作的满意度达到92.35%。
4讨论分析
介入治疗具有微创、安全、高效的特点，经导管注入化疗药物，还避免了静脉注药时导致外渗，所引起的局部组织坏死，静脉炎等不良反应后果。但是介入治疗不等于没有痛苦，原因是介入治疗也需要灌注化疗药物，因而患者会出现一些局部和全身反应。由此可见，护士应掌握肝癌介入治疗及护理的相关知识，认真做好术前心理护理，术后密切观察病情，做好各项护理工作。
肝癌患者在介入治疗后的饮食护理很重要，由于肝癌患者食欲差，进食量少，如果没有足够量的平衡膳食，则必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的粗脂肪，肝癌病人应多吃富含植物蛋白质的食物，尤其是优质植物蛋白质。本组病人介入疗法后经严密观察及时发现早期治疗，适当护理，预防和减少了并发症的发生，提高了临床疗效。
5小结
本文通过对90例肝癌患者介入治疗护理方法的总结，探讨出有效的护理措施，认真做好术前术后护理是提高临床护理效果的关键所在。
参考文献
[1]王阁.原发性肝癌化疗的挑战与机遇[J].中华肝脏病杂志.2006.14（7）：537-538.
[2]黎维勇,冯敢生.氟尿嘧啶、白芨微球对原发性肝癌患者肝动脉栓塞后体内药动学[J].中国医药学杂志，2001，21（11）：643-644.
[3]李欣，郑传胜.经肝肝动脉注射5-Fu白芨微球治疗免Vx2移植性肝癌[J].世界华人消化杂志，2003，11（9）：1337-1340.