湖南省岳阳市二医院胸外科414000
【摘要】目的分析不同术式治疗食道癌的临床效果。方法将160例食道癌患者按照食道残端吻合方式不同分为A（单纯机械组）、B（机械吻合+胸膜包盖吻合组）2组各80例，别采取单纯机械吻合及机械吻合+胸膜包盖吻合口术式。结果：术后A组发生吻合口瘘4例，B组未发生。P>0.05.2组24h反流次数、平均反流时间及生活质量相比无明显差异，P＜0.05。结论不同术式治疗食道癌均有一定效果，其中机械吻合+胸膜包盖吻合口术式吻合口瘘发生率低，效果显著。
【关键词】食道癌；胸膜包盖吻合口术式；机械吻合
食道恶性肿瘤严重威胁着人类的生命，中国是食道癌的高发地区，世界上50%的食道癌发生于中国人，国内研究报道其病死率约为1.9%～9.6%，而且术后并发症的发生率高达27%～35.8%［1，2］，术后吻合口瘘和肺脏疾病是术后死亡的常见病因［3，4］。因此，解决好术后并发症是提高食道癌治愈率的关键问题，而吻合器等技术的应用可有效的降低术后吻合口瘘等并发症的发生率，笔者回顾性分析手术治疗的160例食道癌患者的临床资料，对采取单纯机械吻合及机械吻合+胸膜包盖吻合口术式进行对比分析，现将研究结果报道如下。
临床资料
1.1一般资料：全组160例，男121例，女39例。年龄34～72岁，平均年龄53岁。全部采用胸内吻合，采用随机数字法选择术中食管胃的吻合方法，其中A组右侧开胸行胸内吻合22左侧开胸，食道、胃弓上吻合行食道重建34例，弓下吻合24例。B组右侧开胸行胸内吻合30左侧开胸，食道、胃弓上吻合行食道重建27例，弓下吻合23例。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。两组患者均由同一胸外科医生施行手术。
1.2方法食道残端吻合方式A组采取单纯机械吻合、B组采用机械吻合+胸膜包盖吻合口术式。
1.3统计学方法所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P﹤0.05认为差异有统计学意义。
1.4结果：A组由消化道吻合器引起的并发症8例，其中吻合口出血2例，吻合口瘘4例，吻合口狭窄2例。B组由消化道吻合器引起的并发症6例，其中吻合口出血3例，吻合口瘘0例，吻合口狭窄3例。两组的手术时间、吻合口狭窄及吻合口出血发生率、无统计学意义（P﹥0.0.5）。但两组吻合口瘘发生率比较差异有统计学意义（P﹤0.05）见下表
1.5讨论
食道癌手术较复杂，其中食道残端与胃是否吻合良好是手术的关键，而吻合口瘘、吻合口狭窄及出血等与吻合口相关的并发症亦是术后最常见的发症症之一［4］。无论吻合是否满意，均应常规检查吻合口，有时可胃腔注水观察，术中胃管应保持开放，有助于发现吻合口出血。传统人工缝合术，对医生的吻合技术要求亦较高，术者必须具有丰富的解剖知识和经验，需有较强的变通能力，而且对助手的技术要求也较高，由于吻合时针距不等等因素常使吻合的效果存在偏差［6］，目前常规采用机械吻合，不仅操作简便、省时、可靠，而且术后与吻合口有关的并发症的发生率亦明显降低，使操作用时减少。但机械吻合有时存在食道环食道粘膜肌层缺损现象，存在食道粘膜水肿，肌层增厚，愈合能力较差者，对存在术后吻合口瘘因素的，术中常规机械吻合+胸膜包盖吻合口术式加固吻合口，术后无一例出现吻合口瘘，两组的吻合口狭窄及吻合口出血发生率、无统计学意义（P﹥0.0.5）。但两组吻合口瘘发生率及手术时间比较差异有统计学意义（P﹤0.05）
综上所述，食道癌术中对存在术后出吻合口瘘高危因素的，常规机械吻合+胸膜包盖吻合口术式加固吻合口，虽然增加了患者的手术时间，但由于吻合口瘘并发症明显减少，明显降低了吻合口瘘风险，这一技术值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]MullerJM，ErasmiH，StelznerM，etal.Surgicaltherapyofoesophagealcarcinoma［J］.BrJSurg，2009，77（6）：845-848.
[2]蒋耀光，范士志，王如文，等.食管及贲门癌术后肺部并发症及吻合口瘘的防治［J］.中华医学，2008，3（2）：135-136.
[3]NagelM，SaegerHD，TredeM.Resultsoftreatmentofesophagealcancer［J］.ZentralblChir，2008，119（4）：225-229.
[4]AkiyamaH，TsurumaruM，UdagawaH，etal.Esophagealcancer［J］.CurrProblSurg，2009，34（10）：790-792.
[5]于长海，孙玉鹗.经胸食管颈部机械吻合在食管癌手术中的应用［J］.中华胸心血管外科杂志，2009，16（2）：114-116.
[6]张志庸，李单清，崔玉尚，等.食管、贲门癌切除器械吻合术519例［J］.中国胸心血管外科杂志，2009，8（3）：197-199.