(四川省卫生计生信息中心四川成都610041)
【摘要】居民健康卡是集医疗就诊卡、银医卡和电子健康档案于一身的计算机可识别的CPU卡，是记录一个人一生医疗信息的基础载体。[1]要保证居民健康卡的充分使用，前提条件是完成应用环境改造，包括用卡的软硬件环境改造、网络环境改造、对使用维护人员进行培训等工作。[2]本文主要从居民健康卡应用环境介绍、医疗卫生机构环境改造、区域卫生平台应用环境改造和其他系统应用环境改造这4个方面入手，探讨了居民健康卡应用环境改造的相关问题。
【关键词】居民健康卡；医疗机构；环境改造
【中图分类号】R197.324【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0348-02
【Abstract】ResidentsHealthCardisamedicalcliniccard,silvercardandelectronichealthrecordsinacomputercanidentifytheCPUcard,isthebasisoftherecordsapersonlifetimemedicalinformationcarrier.ToensurethefulluseofResidentsHealthCardpreconditionistocompleteapplicationenvironment,includingthecardofthereconstructionofsoftwareandhardwareenvironment,networkenvironment,theuseofmaintenancepersonneltrainingetc.ThisarticlemainlyfromtheResidentsHealthCardapplicationenvironmentintroduction,environmentalreconstructionofmedicalandhealthinstitutions,environmentaltransformationandotherregionalhealthplatformapplicationenvironmentreformingthefouraspects,discussestheResidentsHealthCardapplicationenvironmentrenovationrelatedissues.
【Keywords】ResidentsHealthCard,MedicalInstitution,EnvironmentalTransformation
1.引言
居民健康卡是卫生信息化建设的重要环节。为推进“3521”工程的建设，确保医改的顺利实施，原卫生部计划于“十二五”期间在全国范围内发放具有金融支付功能的居民健康卡，实现全民唯一身份识别，实现跨机构、跨地域健康信息互通共享，确保医疗协同服务的开展。[3]居民健康卡是实现居民与医疗机构之间、医疗机构相互之间、医疗机构与社会公共服务等相关部门之间信息互通共享的纽带和关键环节。
自2012年首发以来，居民健康卡工作走过了近4年的发展历程，经历了从行业推动到国务院政策部署、从4个试点省市首发到21个省份发卡，居民健康卡建设已经进入全面推进阶段，涌现了一批发卡超过百万的城市。在发卡已达一定规模的情况下，更重要的是要保证用卡量的提升，而用卡的前提条件是完成应用环境改造，毫不夸张地说，应用环境改造是居民健康卡的生命线。
2.居民健康卡应用环境改造简介
在居民健康卡的应用体系架构中，包括支持层、软件层、接口层、应用层（如图1），应用环境改造指的是软件层和应有层之间的接口层面部分。要实现健康卡的应用，最重要的工作就是接口层的改造。
在做整体改造之前，要先制定统一的接口规范和标准。这样就避免了卡管系统和不同标准的接口对接。然后是硬件、软件和多应用的改造。硬件就是部署读卡器、自主发卡机等终端，包括申领SAM卡。软件即医院的HIS系统改造。如果还有健康卡在区域平台的互联互通、公共服务，在做改造中要一并考虑。
3.医疗卫生机构应用环境改造
医疗卫生机构应用环境的改造流程主要分三个方面：应用范畴、软件环境、硬件和网络环境改造。
3.1医疗卫生机构应用环境改造的应用范畴
在HIS系统中，要实现居民健康卡在医疗机构的使用，首先要调用居民健康卡接口，读取卡上的信息反馈给接口，然后到卡管系统中验证卡信息，调用卡管系统的接口服务，包括居民健康卡、SAM卡黑名单验证，健康卡的使用记录等，把读取结果反馈给HIS，如果都不在黑名单中，那这张健康卡就可以在医院中使用，反之则不行。
在这一环节中，最重要的部分就是居民健康卡接口，所有的工作都是通过它来进行的。它为所有外联的系统提供五类服务：身份识别、居民健康卡校验、SAM卡校验、机具校验和刷卡信息记录。身份识别即识别这张卡属于谁；卡管系统里有居民健康卡、SAM卡、机具黑名单库，通过居民健康卡校验、SAM卡校验、机具校验这三种服务分别与黑名单进行比对，实现状态识别。这五大服务都封装在居民健康卡接口中，通过这一个接口完成数据传输、交换、验证，是卡管平台与其他外联系统的唯一通道，这样保证了卡管的安全性和数据来源的唯一性。
在医院里很多环节都可以使用居民健康卡，挂号、就诊、检查检验、药房、收费等。具体哪些环节实现，要视医疗机构的具体情况而定。比如写卡，一般是放在医生工作站，但是在大型医疗机构中就诊人群庞大，在工作站写卡难度较大，现在通用的处理方法是在诊疗结束后，由病人自己在自助机上完成。
挂号、就医、结算过程中，对于HIS系统、卡管、卡接口来说，在这些操作点的作用基本是一样的，HIS读写信息，到卡管系统中验证，卡接口负责信息传输。在公共卫生与社区服务中，慢病随访、预防接种中也可以使用健康卡，操作对象、作用对象和医院系统中类似。
3.2医疗卫生机构的软、硬件环境改造
要实现居民健康卡在医院内系统数据共享，一卡通系统软件要进行改造。挂号、读卡、写卡也要相应进行改造。在挂号处（分诊台）、门诊医生、门诊收费、检验检查科、药房、入院办理、医生工作站、护士工作站等处改造健康卡读取功能、新农合结算、卡支付功能，实现健康卡验证、SAM卡验证、个人身份认证、读取健康卡信息、写入门诊就诊信息、身份认证、卡片信息读取、读取健康卡信息、新农合结算支付、健康卡金融支付。
硬件改造，指部署读卡器、自助机，申领SAM卡。需要强调的是读卡器要符合国家卫生计生委认证，必须在通过检测的备案目录中。读卡器必须和SAM卡配套使用，因此在应用改造初期就要统计SAM卡数量，经过市、省、国家，逐级申请。
3.3医疗卫生机构的网络环境改造
网络环境改造有两种模式，一种前置机模式，在HIS系统和卡管之间部署前置服务器，优点是网络压力较小，但是断网重联时前置服务器与卡管中心数据校验同步问题较难解决。另一张是医院客户端和卡管中心直接连接，只需要添加路由器或交换机就可以，虽然每个客户端都要连到卡管中心，但是并发量不会太大，一般都可以承受。另外300万左右人口的市州推荐的应用服务器是10台，足够满足使用。
3.4自助机应用
医疗卫生机构的应用环境改造还包括自助机应用。有立式和台式两种。立式自助机主要用于大型机构，在湖南湘雅医院，湖北同济医院都是采用的这种自助机。台式发卡终端可以放在社区、基层医疗卫生机构，都可以实现发卡、写卡、查询等功能。自助发卡的数据来源一是身份证，把身份证放到自助机上，读出居民基本身份信息。二是区域平台的健康档案信息。现场录入补充是前面两种来源的补充，尤其是联系电话比较重要。
自助发卡流程是：插入身份证，读取身份信息，进行健康卡状态查询，如果已经发放过，则不能进入下一步。然后是银行的联网核查，还需要银行人员的办卡授权。有部分情况是银行人员现场授权，还有部分是通过视频远程授权。然后把信息写入居民健康卡，在卡管系统中注册，最后打印出卡。
自助发卡机外观是一体机，内部则是读卡器、摄影设备、卡打印等设备的集成，可以根据不同的需求组装。能够正常使用，软件上还需要和卡管、银行、HIS对接。卡管系统提供自助发卡数据接口，区域平台提供健康档案相关接口，HIS提供院内的功能数据接口。
4.区域卫生平台应用环境改造
如果有区域卫生平台的话，也要牵涉到其中的改造。在理想环境下，卡管系统的基础数据是来自区域平台的。区域平台先在卡管系统中居民健康卡信息是否正常，确认有没有注销、挂失或者在黑名单中后，才让HIS系统调用健康档案。居民健康卡制卡数据在区卫平台中注册，并与居民健康档案关联；医院使用居民健康卡进行身份识别，并通过健康档案号或身份证号调阅居民健康档案。
健康卡在区域平台的应用包括双向转诊、预约挂号、跨区域健康档案调阅。健康档案调阅，区域平台发送健康卡个人信息至卡接口，接收卡接口回传信息；卡管平台接收卡接口上传个人信息数据，在数据库中进行身份识别校对，校对结果发送至卡接口。匹配个人健康档案号，调取个人健康档案。
改造内容包括个人基本信息导出，可以写入居民健康卡；开发健康档案调取功能，使医疗机构可以调取健康档案。
卡管平台的服务器可以与区域平台共用，也可以分开建设。网络环境改造无非是增加防火墙，调整路由。
5.其他系统应用环境改造
对于其他的系统，均需要在应用前端增加读写卡功能，以实现个人信息识别。各系统中心端均需要增加与卡管平台接口，以实现健康卡验证、SAM卡验证和身份验证。各系统中心端均需要增加与卡管平台物理链路，以实现与卡管平台数据实时交互。
新农合系统是也是卡管系统制卡数据的重要来源之一，应用环境改造同区卫平台类似。新农合数据导出到居民健康卡系统中进行比对制卡数据在新农合系统中注册，通过新农合号或居民健康卡号进行身份认证。有部分农合号每年会随着撤乡并镇、婚丧嫁娶等原因改变，若要实现居民健康卡代替农合证，就必须建立农合号改写机制。
金融系统改造与居民健康卡接口改造互不干扰。有条件的医疗卫生机构，在院内建设金融专线，实现健康卡实时支付。
6.建设与思考
应用接口必须统一。应用接口是卡管系统的重要组成部分。统一应用接口，避免医疗卫生机构重复开发，减轻医疗卫生机构开发难度。有利于统一和规范操作流程、业务数据，确保数据质量。
要和其他行业应用融合。居民健康卡和市民卡结合是趋势。在这样的形势下，就必须要考虑：健康卡卡管和市民卡的卡管系统如何对接，如果市民卡没有卡管系统，那么居民健康卡的卡管能不能做成一个大卡管系统。功能融合的前提必须是：标准融合、管理融合、结算融合。
【参考文献】
[1]徐飞龙.居民健康卡医疗机构应用及系统融合研究.华中科技大学,2013(5).
[2]闫佳佳.居民健康卡业务应用模块的软件实现.郑州大学,2013{5}.
[3]原卫生部.卫生信息化建设指导意见与发展规划(2011-2015).2010-12-8.