崔玥璐陈旦平（指导）
（上海市闸北区北站医院200070）
【摘要】陈旦平医师在治疗男性少、弱精子症方面，学验俱丰。认为本病病因复杂，病位在肾，基本病机多为本虚标实，本为肾精亏虚，标为湿热、气滞、血瘀,临床上运用补肾益精的经验方“强精方”临证加减，获得良效。
【关键词】名医经验陈旦平少、弱精子症不育症中医治疗
【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）29-0349-02
TheexperienceofChenDanpingusesQiangjingDecoction
inthetreatmentofasthenospermiaandoligozoospermia
Yue-luCui，Derection：Dan-pingChen
(BeizhanHospital，Shanghai，200070)
【Abstract】Dr.ChenDanpinghaverichexperienceinthetreatmentofmaleasthenospermiaandoligozoospermia。Heconsiderthattheetiologyofthediseaseiscomplexandkidneyisthelocationofthedisease。Thebasicpathogenesisisdeficiencyinoriginandexcessinsuperficiality，whichpathogenesisofkidneyessencedeficiency,thestandardformuggy、gasstagnationandbloodstasis.HisQiangjingDecoctionwhichisbasedonthetreatmentofreplenishkidneyessenceproducessatisfactoryresults.
【Keywords】famousdoctors’experienceDan-pingChenasthenospermiaandligozoospermiainfertilityTraditionalChinesetreatment
目前,世界范围内有15%～20%的育龄夫妇不能生育，男性因素约占50%,其中少精子症和弱精子症是男性不育的重要原因之一[1]。根据世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）标准,少精子症是指精子密度<20×106/L的病症。弱精子症是指具有快速向前运动的精子（A级）与慢速向前运动的精子（B级）之和<50％或A级精子<25％的病症[2]。目前西医治疗少弱精子症的方法较多，但往往达不到理想疗效。
上海市闸北区中医医院院长陈旦平，出身中医世家，早年随父亲陈沛嘉襄诊，继而师从上海江湾蔡氏妇科第七代传人蔡小荪先生，对不孕不育证有着丰富的临床理论和实践经验，根据父亲和蔡师的用药特点以及长期临床经验总结，自拟“强精方”，寓意从肾论治治疗少、弱精症。临床效果良好，现就随诊心得介绍如下。
1、病因病机
中医对男子不育症的认识已有数千年的历史，少、弱精子症属于中医“精少”、“精清”、“精冷”范畴。古人对男性不育的病因认识已经比较深刻。明代薛立斋认为“更当察男子形气虚实何如。有肾虚精弱，不能融育成胎者；有禀赋微弱，气血虚损者；有嗜欲无度，阳精衰者，各当求其源而治之。”[3]认为肾阳衰虚，气血亏虚，纵欲无度均能导致男子不育。清代陈士铎《石室秘录•子嗣论》中提到:“男不能生子者有六病,一精寒,二气衰,三精少,四痰多,五相火盛,六气郁。”[4]把男子不育的原因归结为六类。陈师认为少、弱精子症的病因非常复杂,包括先天不足，肾精不充；外感六淫及疫毒，湿蕴酿热，湿热下注；内伤七情，精气失调；房事劳伤致肾精失藏，损及肾阴肾阳；饮食不节，脾胃受损，聚湿化热等。《素问•上古天真论》里记载:“丈夫二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”[5]系统地阐述了肾为中心的生殖理论，认为肾的精气充盈是“有子”的基础。《诸病源候论》：“虚劳肾气虚弱，故精少无子也。”[6]认为肾阳衰微或肾阴所致肾元气虚损是导致男性不育的重要因素。历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用,认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力,肾精亏虚是男性不育的主要机制。陈师认为男子少弱精症病位在肾，基本病机多为本虚标实，本为肾精亏虚，标为湿热、气滞、血瘀,从而影响精液及精子的质量。
2、治法与方药
陈师认为精子的生成有赖于肾精的滋养,肾阳的温煦,因此补肾生精,补血活血是改善精液及精子质量的治疗大法，所以在治法上形成了补肾益精为主的治疗特点，以强精方为基本方剂，再根据病人的体质和实际情况临证加减。本方由仙茅15，仙灵脾15，生地10，熟地10，当归10，五味子10，菟丝子10，枸杞子15，金樱子10，蜂房15等药物组成。其中,仙茅味辛，性温，归肾经，有温肾壮阳,祛寒除湿之功效。在《生草药性备要》中这样描述仙茅：“补肾，止痛，治白浊，理痰火，煲肉食。十蒸九晒，用沙糖藏好，早晨茶送，能壮精神，乌须发。”仙灵脾味辛、甘，温，归肝、肾经。有补肾助阳、益精血、强筋骨之功效。《本草正义》曰：“淫羊藿，禀性辛温，专壮肾阳，故主阴痿，曰绝伤者，即阳事之绝伤也。”故仙茅，仙灵脾二者温肾阳，补肾精，合而为君药。生地，味甘苦、性寒而入血分，归心、肝、肾经，有清热凉血、益阴生津之功效。熟地黄味甘,微温。归肝、肾经。有养血滋阴,补精益髓之功效。地黄始见于《神农本草经》，临床使用有鲜、生、熟三种。均有养阴生津之功，而治阴虚津亏诸证。鲜地黄甘苦大寒，滋阴之力虽弱，但长于清热凉血，泻火除烦，多用于血热邪盛，阴虚津亏证；生（干）地黄甘寒质润凉血之力稍逊但长于养心肾之阴，故血热阴伤及阴虚发热者宜之；熟地黄性味甘温，入肝肾而功专养血滋阴，填精益髓，凡真阴不足，精髓亏虚者，皆可用之。《本草衍义》描述生地：凉血补血，补益肾水真阴不足。熟地在《本草从新》曰：“滋肾水，封填骨髓，利血脉，补益真阴，聪耳明目，黑发乌须。又能补脾阴，止久泻。治劳伤风痹，阴亏发热，干咳痰嗽，气短喘促，胃中空虚觉馁，痘证心虚无脓，病后胫股酸痛，产后脐腹急疼，感证阴亏，无汗便秘，诸种动血，一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药。”本方生地熟地并用加强补益真阴之功效，共为臣药。菟丝子、枸杞子、五味子、金樱子四子合用添精益髓,补肾固精，亦共为臣药。菟丝子味辛、甘，性平，归肝、肾、脾经。有补肾益精、养肝明目之功效。《名医别录》谓其有“养肌强阴、坚筋骨”的作用。《药性论》："治男子女人虚冷，添精益髓，去腰疼膝冷，又主消渴热中。"枸杞子味甘,性平，归肝、肾经。有滋补肝肾、益精明目之功效。古药书《本草汇言》所言：“枸杞能使气可充（补气）、血可补（补血）、阳可生（壮阳）、阴可长（滋阴）、火可降（降火）、风可祛（治风湿），有十全之妙用也。五味子性温，位酸、甘，归肺、心、肾经。有收敛固涩、益气生津、补肾宁心之功效。《纲目》：“五味子，入补药熟用，入嗽药生用。”五味子酸咸入肝而补肾，辛苦入心而补肺，甘入中宫益脾胃。”《别录》养五脏，除热，生阴中肌者，五味子专补肾，兼补五脏，肾藏精，精盛则阴强，收摄则真气归元，而丹田暖，腐熟水谷，蒸糟粕而化精微，则精自生，精生则阴长，故主如上诸疾也。金樱子味酸、涩,性平，归肾、膀胱、大肠经。补益肾精，固精缩尿，《本草备要》曰:“固精秘气,治梦泄遗精，泄痢便数”。当归味甘、辛,性温，归肝、心、脾经，功效补血活血。《读医随笔•气血精神论》：“精者，血之精微所成”。血能生精，血旺则精充，血亏则精衰。故用当归补血并活血。蜂房味辛,性温，归肝、胃经。有攻毒杀虫，祛风止痛之功效。搜风通经络，起到通络排精的作用。本方尤重从肾论治，补肾固精，添精益髓。因精血同源，《赤水玄珠•调经门》：“夫血者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，男子化而为精，女子上为乳汁，下为经水”。故在补肾精同时注重补血。此方中，还适当加入化瘀通络之品，使血无凝着，气可宣通，可明显提高疗效。此方补中有疏，涩中有通，共奏补肾填精，益气助阳，种嗣衍宗之功。当然来就诊的每位病人体质和实际情况有所不同，可临证加减。肾阳不足者，可加锁阳、韭菜子，亦可加血肉有情之品，如鹿角片，苁蓉等。脾气虚弱者，可加党参、黄芪、炒白术、西砂仁等。肝气郁滞者可加柴胡、白芍、炒枳壳等。湿热蕴积者，可加薏苡仁、云茯苓、炒苍术、炒白术、泽泻等。心肾不交者可加黄连、肉桂等。
3、典型病例
案例1：患者，男，29岁，2010年1月7日初诊。患者婚3年，不避孕3年，未育。幼时有腮腺炎史。于2009年12月作精液检查，报告示：精子数量：4.69*106/L,活率：45%，畸形率：25%，活动力Ⅱ级，性生活正常。平素神疲怕冷，胃纳可，二便调，夜寐安。舌淡苔薄白，脉软。证属肾精不足，治拟益肾填精。处方：强精方+鹿角片10，苁蓉10，韭菜子15，川芎30，怀牛膝10。7剂，水煎服，每日2次。
2010年1月14日二诊：服药后精神振，胃纳佳，余无所苦，舌脉同上。守方加丹皮10，丹参10，党参15，继服2个月。复查精液检查，报告示：精子数量：119.6*106/L,活率：70%，畸形率<25%，活动力Ⅲ级。2010年4月妻子怀孕。
按：患者有时有腮腺炎史，毒衍肾脏，导致肾精亏虚。故用强精方为基础加血肉有情之品，补肾填精治其先天之本。全方温而不燥,补而不腻，补肾填精，有生精强精之功，取得了明显效果。
案例2：患者，男，30岁，2012年12月6日初诊。患者婚2年，不避孕2年，未育。于2012年10月作精液检查，报告示：液化度>1小时，精子密度：227.9*106/L,活率（a+b+c）：16.4%，a级：1.1%，b级：10.2%，活力（a+b）：11.3%，性生活正常。有吸烟史8年，1天10-20支左右。胃纳可，小便短赤，腑气调，夜寐安，口干口苦。舌暗苔黄腻，脉沉细。证属湿热蕴积，治拟清热利湿。处方：强精方+茯苓30，黄连6，泽泻9，苍术15，白术15，生米仁30。14剂，水煎服，每日2次。
2010年1月14日二诊：服药后精神振，胃纳佳，余无所苦，舌苔腻有所减，脉沉细。守方加制半夏10，砂仁6，石菖蒲15，韭菜子10，继服2个月。复查精液检查，报告示：精子数量：101*106/L,活率（a+b+c）：46.3%，a级：20.5%，b级：16.6%，活力（a+b）：37.1%。
按：患者平素嗜烟，致湿热内生。故见小便短赤，口干口苦。湿热之邪流注于下焦，阴液受其煎熬而愈加损耗，精液凝滞而活动率差。用强精方佐以化痰祛湿、芳香开窍使肾精足湿热去，用治湿热下注型少精弱精症，颇有良效。
参考文献
[1]邓旭辉.中医药治疗男性不育症研究进展.现代中西医结合杂志，2008,17（33）：5241.
[2]世界卫生组织.不育夫妇标准检查与诊断手册[M].北京：科学出版社，1994：19.
[3]徐璐.少弱精症的中西医治疗现状和进展.现代诊断与治疗，2009,20（2）：82.
[4]闵泽.从肝肾关系探讨男性不育症的中医病机.北京中医药，2009,28（10）：783.
[5]程志鹏.五子衍宗丸加味治疗少精弱精症2例报道.社区医学杂志，2011,17:22.
[6]孙自学.门成福教授运用益肾利湿汤治疗精液不液化之不育症经验.中医研究，2009,22（10）：55-56.