赵晓华（吉林省东丰县中医院136300)
【中图分类号】R271.12【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）44-0259-02
崩漏是妇女常见疾病，是多种疾病所表现的共有症状，主要指妇女阴道非时下血。从病势上来说，漏者崩之渐，崩者漏之甚，但可相互转化，崩漏的成因主要有六淫，七情，饮食劳倦，房劳不慎等（病因多端，可归纳为虚、瘀、热）,而影响肝、脾、肾功能失常导致冲任损伤，不能固摄而致崩漏。具体的有血热妄行，气虚不摄，气血瘀阻，治疗本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。现叙述如下。
热扰冲任，迫血妄行：多见阴道出血，量多，或淋漓不尽，色鲜红或紫红，质稠，有秽臭，面色潮红，五心烦热，口苦咽干，便闭尿赤，脉滑数或细数，舌红苔薄黄。治宜清热止血，方用凉血固经汤：细生地，麦冬，炙龟板，炒条芩，炒川柏，莲房炭，炒丹皮，侧柏炭，焦白芍，生甘草。
案一：周某某，女，51岁，工人。
2012年9月18日初诊：因恼怒后月经提前，经行量多如注，半月未净，头晕头胀，口燥咽干，胸胁作胀，大便秘结，小便黄赤，舌红，脉弦数，治拟养阴清肝，凉血固经。桑叶、甘菊花、旱莲草、熟女贞、焦白芍、熟军炭、川石斛、侧柏炭、炒丹皮各9克，生地炭、炙龟板、煅牡蛎、十灰丸各12克，麦冬6克，生甘草3克。5剂。
9月23日复诊：前方服后，出血已减，经色转淡，面潮，大便不爽，小便尚赤，脉舌如前，治拟清热凉血固经：细生地、十灰丸、藕节炭、瓜蒌仁各12克，女贞子、旱莲草、侧柏炭、焦白芍各9克，麦冬、木通各6克。
按：《内经》云“阴虚阳搏谓之崩”，患者原系阴虚之体，再以怒火郁火，致热扰冲任，迫血妄行。用桑叶、菊花清肝凉血，细生地、麦冬、旱莲草、十灰丸、熟女贞凉血止血;龟板,石斛、麦冬生津滋液，藕节炭、十灰丸凉血止血，木通、熟军便利二便而泄热，全方共奏养阴清肝，凉血止血的作用。
脾虚气弱，统摄失司：证见崩中漏下色淡质稀，疲倦乏力，头晕目眩，纳呆便溏，脉虚细，舌淡胖或边有齿印，治宜益气健脾固经，方用益气止崩汤：西党参，炒白术，炙黄芪，炒山药，赤石脂，陈棕炭，侧柏炭，熟地炭各9克，炙甘草3克。
案二：陈某某，女，48岁，教师。
2011年9月12日初诊：自述平素月经提前量多淋漓，近几个月来月经较乱，先后无定，末次月经8月20号淋漓10天净后，昨日因家务劳累，阴道又出血量多色淡红，并伴有头晕，腰神疲乏力，纳呆寐劣，时有肛门坠感，口干，脉细缓，苔薄边缺。治拟益气健脾固摄，方用验方“益气止崩汤”加减：炙黄芪、炒赤石脂、小生地炭、杜仲炭、炒白术、朱茯神、侧柏炭各9克，升麻炭、炙甘草各3克。5剂。
9月17号复诊：上药服后，出血明显减少，唯纳仍欠佳。原方去炭药加焦谷芽9克，炒陈皮、焦六曲各6克，继服5剂。
9月22日再诊：服3剂药血即止，5剂后纳振、诸症。以后在原方基础上出入调服数月而经准崩愈。
按：张景岳云：“崩漏不止，经乱之甚也”，刘河间又有“天癸既绝，皆属太阴经”之说，该患者时值更年，月经紊乱，劳则脾伤，脾虚气弱，统摄无权，冲任不固而致崩证。
胞宫瘀滞，新血不安：证见经血非时而下，时下时止，或淋漓不尽，或停闭日久又突然崩中下血，继而淋漓不断，色紫黯有块，小腹疼痛，舌质紫黯，苔薄白，脉涩。治宜活血化瘀，止血调经。方用：将军斩关汤：蒲黄炭10克，炒五灵脂10克，大黄炭5克，炮姜炭5克，茜草10克，益母草15克，仙鹤草20克，桑螵蛸10克，海螵蛸20克，三七粉3克。
案三：
王某，女，48岁，已婚。2013年1月2日初诊。
月经紊乱4个月余。2012年1月开始经量明显增多，经色鲜红，有血块，行经时间延长，甚则月余不净，需用止血药方可止血，曾因阴道流血到妇幼保健站就诊，b超检查提示子宫增大（肌瘤？腺肌症？）。西医主张行子宫切除手术，因患者不愿意手术，转中医治疗。本月行经，量多，每日用一包卫生纸，经色鲜红，夹血块，现经量未减，经前乳房胀痛，纳寐可，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。
诊断：1、崩漏；2、癥瘕。
辩证：血瘀。
治则：先予养血化瘀、收敛止血以塞其流，再用化瘀消癥以复其旧
处方：当归6克，白芍10克，熟地15克，鸡血藤20克，丹参15克，续断10克，益母草10克，煅牡蛎30克，蒲黄炭10克，荆芥炭10克，仙鹤草10克，炙甘草10克，每日一剂，水煎服，连服5天。
二诊：药已，阴道流血于3月22日干净，现时有头晕，腰胀，两膝痠痛，小腹胀，带下量少，纳、寐、便正常，舌淡红，苔薄白，脉细。治予养血益气，化瘀消癥。
处方：当归10克，熟地15克，白芍10克，怀山药15克，茯苓6克，丹皮6克，泽泻6克，鸡血藤20克，夏枯草10克，生牡蛎30克（先煎），浙贝母10克。每日一剂，连服7剂。
三诊：（3月31日）：药已，精神转佳，腰腹胀减轻，头晕，手麻，困倦，带下时多，色清，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细。继用上法。
处方：当归10克，川芎6克，白芍10克，熟地15克，白术10克，茺蔚子10克，丹参15克，香附10克，浙贝10克，玄参15克，生牡蛎30克（先煎），瓦楞子10克，夏枯草10克。每日一剂，水煎服，连服7剂。
按上法间断用药3个月，每月服用3-4剂，治疗后经量较以前减少，月经周期规则，行经量7-10天。继续以化瘀消癥法调治。
按语：瘀阻胞宫冲任，新血不安，故月经量多，经期延长;血液瘀阻，故经血夹瘀块：血瘀不行，气机被阻，积结成癥，故腹中积块。初诊正值经期，以四物汤加鸡血藤，丹参养血活血，去川芎防其辛温升散，加续断补肾行血脉，益母草活血调经，蒲黄炭、荆芥炭、仙鹤草收敛止血，煅牡蛎收敛固涩。药后血止，继以归芍地黄汤、益母圣金丹、消癗丸加减以益母养血、化瘀消癥，并用瓦楞子化瘀散结，夏枯草散结破癥。五诊经行，量多色红，夹瘀块，仿地骨皮饮方意，以地骨皮饮去药性温行之当归、川芎、加鸡血藤、丹参以滋阴养血清热，蒲黄炭、炒山楂止血化瘀、生牡蛎、瓦楞子软坚散结，益母草活血调经。八诊经行之后，气血两虚，肝肾亏损，用归芍异功散健脾益气养血，加续断、杜仲补肝肾。经过治疗，瘀血渐化，血能归经，则病有转机。