江西省高安市立医院330800
摘要：目的：总结桡骨远端骨折非手术、手术治疗的护理特点和体会，促进患者康复。方法：对笔者所在医院收治的96例桡骨远端骨折患者的治疗进行观察和护理。结果：患者腕关节功能恢复良好，无并发症发生。结论：在对患者实施治疗及护理时应给予精心护理，以减少并发症，促进患者康复，良好的护理干预是获得满意临床效果的重要保证。
关键词：骨折；护理；桡骨远端
桡骨远端骨折是骨科比较常见的疾病，此处当受到强大外力作用时易于出现骨折的情况。ao分型为a型（关节外）、b型（简单关节内）、c型（复杂关节内）三大类型[1]。医院根据不同的分型采用手法复位石膏外固定、外固定支架固定、掌侧入路t形锁定接骨板内固定手术等方法，现将护理体会报道如下。
1临床资料
选取2007年12月-2011年12月于笔者所在医院经x线确诊的96例桡骨远端骨折患者。其中手法复位石膏外固定31例，外固定支架固定25例，掌侧入路t形锁定接骨板内固定手术40例。其中男54例，女42例，年龄16～64岁，平均41.2岁。经治疗后，按照dienst等[2]制定的功能评估表评价：优77例，良19例，优良率为100%。
2护理
2.1一般护理
2.1.1心理护理患者通常会有惧怕心理，不良心理影响很大，故应做好患者的心理方面的辅导，仔细说明疾病情况，让患者了解疾病的知识。讲解在骨折早期应重点观察肢端血液循环，在中后期以肢体功能锻炼为主等护理要点，让患者了解病程，及时疏导其不良情绪，减轻其心理压力使患者积极配合治疗和护理。
2.1.2严密观察病情变化对患者的骨折位置进行密切的关注，对其外固定的松紧度、被动活动时的反应、动脉搏动、颜色、皮肤温度等情况进行细致地观察，出现问题应给予及时处理。
2.1.3指导功能锻炼早期的锻炼可促进患者恢复，且可改善患者的预后情况，功能锻炼可促进患者的骨质快速生长，避免关节出现僵硬。
2.1.4健康教育对患者进行细致地健康教育，健康教育之前应首先了解患者的各项情况，根据患者的实际情况来制定健康教育的方案。详细对其讲解疾病的各项情况，重点强调疾病应注意的事项及促进恢复的锻炼方式。患者在手术后应进行早期的锻炼，锻炼方式应给予详细地指导。
2.2手法复位及石膏外固定护理
2.2.1手法整复伤后应尽早复位，对于无移位者不需要进行手法整复。新鲜的骨折可以行血肿内阻滞麻醉后进行复位。24～48h内的损伤，血肿内阻滞非常有效。取下所有环形饰品，防止肢体及指端肿胀期饰品压迫局部皮肤导致血液循环障碍。无菌操作条件下，直接向骨折部位注射0.5%利多卡因10～15ml。纵向牵拉，前臂旋前位有助于背侧移位的骨折块复位，远折端向掌侧移动有助于掌倾角的恢复，腕关节尺偏有助于恢复桡骨远端的尺偏角。
2.2.2石膏外固定的护理用吊带或三角巾将患肢托起，避免患肢下垂引起的静脉回流障碍，减轻患肢肿胀。期间要严密观察观察石膏边缘处皮肤有无颜色和温度改变，有无压疮，检查桡动脉搏动，了解末梢血液循环、肿胀情况。检查石膏松紧度及石膏是否有变形、断裂，若石膏过紧会导致患者疼痛，所以要及时调整石膏松紧度，减轻患者的疼痛反应。石膏固定时间一般4周左右。
2.2.3功能锻炼早期进行拇指及其他手指的主动运动、用力握拳、充分屈伸五指的练习，以减轻水肿，增加静脉回流。同时进行肩、肘关节功能锻炼，防止关节僵硬或肌萎缩。
2.3外固定支架固定护理
外固定支架不仅可以确定骨折得到复位和固定，而且可直接观察到术后的局部皮肤情况和软组织修复情况。应警惕桡神经浅支损伤，3次/d观察局部疼痛和虎口区皮肤感觉，并与术前对比。外固定支架针孔处的皮肤护理极为重要，要保持针孔周围皮肤的清洁干燥。观察局部有无红肿热痛及针孔有无渗液、脓性分泌物；每日钉孔处滴75%乙醇2次，包扎敷料每周换药2次，若渗液较多应及时更换敷料。经常检查外固定架上的螺丝钉是否松动，连接处是否松脱。可改变外固定支架的固定角度，实施早期的牢固稳定与后期的弹性固定，早期进行伤肢的功能锻炼，预防反射性交感神经营养不良综合征。
2.4内固定手术的护理
ao分型c型桡骨远端骨折，手法复位外固定很难使关节面得到良好的对位及稳定，易导致腕关节僵硬、顽固性疼痛、创伤性关节炎等的发生，严重影响患者生活质量，因此需要切开复位内固定手术治疗[3-4]。手术治疗之后应嘱咐患者的患侧肢体进行抬高，肢体抬高可促进患者疾病恢复，降低患者的疼痛感觉。对患者的伤口处应进行密切的查看，并询问患者是否有麻木的感觉，并对其血运进行检查。给予患者进行精心的护理，让患者可以早期康复，还应嘱咐其进行肢体的锻炼，但不可幅度过大。
3讨论
传统手法复位石膏外固定对多数桡骨远端关节简单骨折疗效尚可，但对关节内骨折等不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，单纯石膏外固定或外固定支架固定难以形成良好的关节面对位及稳定固定。随着内固定技术的不断发展，锁定接骨板用于桡骨远端不稳定型骨折的治疗不断增多。每一种治疗方法都应进行系统的治疗和护理，护理能减轻患者痛苦，促进患者康复，减少并发症，对于桡骨远端骨折患者的护理干预及健康教育是提高临床疗效的重要保证。
参考文献：
[1]刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准[m].北京：清华大学出版社，2002：216-217.