方明华闫卫彬(江苏省沭阳县人民医院呼吸科江苏沭阳223600)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)25-0294-02
【关键词】甲型H1N1流感肺炎护理
甲型H1N1流感流行期间，流感患者每天不断上升的确诊人数和死亡人数，初诊肺炎患者因不能很快获得排除甲型H1N1流感肺炎诊断，给初诊断社区获得肺炎患者及家属产生心理负担，也给护理人员带来护理困难。2009年10月1日至2010年2月25日我科累计确诊肺炎患者23例，转上级医院治疗3例，确诊甲型H1N1流感肺炎患者2例，本科室治疗18例，疗效好。现将护理体会介绍如下：
1.临床资料
本组患者23例均来自沭阳县人民医院呼吸科,其中男17例,女6例；年龄11～65岁,平均46.6岁。全部病例诊断标准：(1)新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。(2)发热。(3)肺实变体征和(或)湿性音。(4)血WBC正常、伴或不伴核左移。(5)胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，建立临床诊断。
2.护理
2.1病房安排给肺炎患者创造一个消毒严格而又温馨的诊疗环境。将患者安置在具备有效通风条件的病房内，同类疾病患者安排在一个病房，每个病房均设有专用的卫生间、洗手池；每个病房内配有专用听诊器、体温计、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、皮肤消毒盘、笔、记录单等配套物品,实行专人专用。病房内放置脚踏式医疗废物容器及利器盒。每个病房门口配有速效手消毒剂。病房门外放置有盖容器，内放15%的过氧乙酸溶液,对可熏蒸物品进行消毒。但一旦确诊或高度怀疑甲型H1N1流感肺炎，马上转入隔离病房。
2.2标本采集护理人员做好个人防护，向患者介绍留取标本意义和取得患者配合，减少患者紧张情绪。（1）咽拭子采集：口咽拭子，采集时间最好为发病后3天内，高度怀疑甲型H1N1流感肺炎者每天采集。用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将棉签头浸入4～5ml采样液的管中，尾部弃去，塞紧或盖好管盖[1]。采集的标本在24～48h送检，标本收集后应由专人24h内送检，所有标本在运输过程中应冷藏(4℃)将装标本管的密封袋放入专用运输箱内，所有容器标有生物危险标识[1]。（2）痰标本留取：帮助患者正确的留痰，一般留取清晨痰，起床后先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌，留取深咳吐出的痰，然后盛于痰盒内送检．以免影响查痰结果。（3）血液标本留取：和普通患者一样清晨空腹采血，及时送检。（4）器械检查：护理人员全程陪护患者检查，尽量床旁检查像床旁胸片、床旁边B超等，减少与患者直接接触人员。
2.3心理护理甲型H1N1流感期间，由于媒体报道每天不断上升的确诊人数和死亡人数，患者及与之密切接触者产生严重的心理负担，如焦虑、恐惧和紧张不安，害怕自己被确诊甲型H1N1肺炎并且传染到别人。此时护士深入病房态度和蔼、热情、亲切，与患者及家属沟通，科学认知甲型H1N1流感告知患者和其密切接触者甲型H1N1流感肺炎是可防、可控、可治的。让其了解医护人员治疗、护理方案，留取标本和用药目的，确立安全感和对医护人员信任感，消除患者恐惧心理，积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，也能增强机体免疫力。同时倾听患者意见，了解患者心理变化，个性化给予心理沟通，尊重患者要求转上级医院诊疗的意愿。
2.4密切观察病情肺炎患者常发热、咳嗽、胸痛、头痛、气喘等，有些病例还会出现腹泻和呕吐，重者会继发呼吸衰竭，多脏器功能不全或衰竭。检测患者呼吸频率、血氧饱和度、心率、血压非常重要。特别甲型H1N1肺炎病情重发展快，随时和医生沟通，一旦怀疑甲型H1N1肺炎，把患者转入隔离病房或重症监护病房，老年肺炎患者，临床表现常不典型，病情变化常较迅速。常咳痰无力、痰液粘稠、呼吸频率加快提示病情加重。观察抗生素药物对其他脏器的影响，对有肾脏疾病的患者，用药过程需观察尿量的变化，合并有肝功能障碍的患者，观察其食欲、大便性状及其他胃肠道症状。
2.5护理人员自身防护护理人员严格按《医院感染管理办法》要求做好自身防[2]，但又要不给患者造成过度紧张气氛。护理不同的患者时，护理人员首先要严格消毒双手，防止交叉感染，患者的用具、咳痰、粪便等要采取措施预防可能流感病毒由患者传给医务人员，又要防止由医务人员传染给患者。
2.6治疗患者入院后给予立即治疗。社区获得性肺炎一旦确诊早期抗生素治疗降低患者死亡率。根据医嘱和患者病情经验性选择抗生素，然后根据痰培养或患者疗效调整抗生素，常选用青霉素类或头孢菌素类加上大环内酯类抗生素；祛痰和镇咳可以减轻患者痛苦，鼓励患者多喝开水，适当补液，应用沐舒坦、复方鲜竹沥等药物；对于发热患者常给予物理降温，尽量不用解热镇痛类药物；另外给予吸氧等。
3体会
甲型H1N1流感，对每一位人员来说都是一种崭新的疾病。起初大家对它缺乏科学的、全面的、深入的认识,知识的缺乏给医护人员治疗护理患者带来困难。但通过医院全员培训增加了医护人员对新发传染病的知识,为防治传染病和开展护理工作创造了条件，在临床护理实践中不断完善和修订。制定各项工作流程，隔离防护制度，以免误诊、漏诊及医务人员感染。我科护理人员在院管理体系安排下,对肺炎患者及早诊断、及早分类隔离治疗起到了积极的作用。我科收治23例肺炎患者中2例甲型H1N1流感肺炎获得确诊，得到及时治疗。
参考文献
[1]胡祎.发热隔离病房的护理管理[J].解放军护理杂志,2003,20(9):37238.
[2]国家卫生部.甲型H1N1流感医院感染控制技术指南(试行)[S].2009