李新连（广西贺州市钟山县妇幼保健院542600）
【摘要】目的探讨心理干预在急诊剖宫产手术中对焦虑程度和切口疼痛的影响。方法将90例急诊剖宫产产妇随机分为观察组和对照组各45例，对照组常规手术准备和护理，健康教育内容包括手术时间、手术前后的注意事项等；观察组在此基础上针对患者不同心理需求实施心理干预。结果术前SAS焦虑自评量表评分：观察组45.78.9，对照组51.45.2，t=3.7，p＜0.01；术后12h观察组切口疼痛率占53.3%，对照组占73.3%，2=3.88，p＜0.05。结论适时、有效的心理干预，可降低产妇的术前的焦虑水平和应激程度，降低痛阈，增强其对压力的适应性，促进母婴健康。
【关键词】心理干预；剖宫产
随着现代医学的发展，剖宫产手术率逐年上升，剖宫产手术已成为解决产妇及胎儿危机情况较为安全的手段。我院本着以人为本的理念，针对急诊剖宫产患者围手术期出现的各种不良心理表现，采取相应的心理干预措施，取得满意效果，现总结如下。
1一般资料
选择2009年1月～6月在我院行急诊剖宫产的患者90例，年龄258.6岁，其中，初产妇56例，经产妇34例；骨产道异常20例，枕后位12例，胎膜早破23例，子宫收缩乏力24例，其它11例。随机分为观察组与对照组各45例，两组一般资料无统计学差异，具有可比性。
2方法
对照组常规手术准备和护理，健康教育内容包括手术时间、手术前后的注意事项等；观察组在此基础上针对患者心理需求实施心理干预，干预人员由术者、责任护士、手术室人员组成。
2.1术前心理干预
当确定需进行剖宫产时，便可针对患者不同心理问题进行护理干预。大多数产妇对急诊手术缺乏思想准备，非常担心手术疼痛、胎儿安全、麻醉的影响及术后恢复等。我们采用信息疗法和认知疗法，在签署手术同意书时，术者会向产妇及家属详细讲解手术的必要性、胎儿娩出的基本处理等等。麻醉师及手术护士会进行术前访视，主要内容是讲解麻醉方式，手术是在安全无痛下进行的，术后有镇痛泵或其它镇痛方法，能有效减轻患者切口疼痛，且麻醉药对胎儿无影响，手术全程有医务人员陪伴，有不适或什么需求可随时提出，我们尽量满足。目的让产妇及家属充分了解我院医生、麻醉师的技术水平及精良的设备条件，对手术的概况有初步了解，增强对医务人员的信任感，消除思想顾虑，全力配合。护士主要是对术前术后的一些配合及注意事项进行说明、补充，以温和的态度、亲切的话语、熟练的操作，安抚患者焦虑、烦燥、恐惧的心理，以平和的心态接受手术。
2.2入手术室后的干预措施
入手术室后采用松驰疗法，主动进行环境及设备介绍，术中经常询问其感受与需要，从每一个细节关心产妇，减轻产妇紧张、恐惧心理。胎儿娩出后及时抱给产妇看，告知手术顺利，孩子平安无事，让产妇安心、放心。
2.3术后心理干预
术后产妇心理上最需要的是了解手术效果和孩子的发育情况，切口疼痛、育婴知识等。回到病房后，护理人员多巡视，热情主动关心产妇，指导如何进行自我放松、减轻疼痛的方法；教会正确哺乳方法，育儿知识；协助进食及生活所需，做好个人卫生，指导正确休息等等。让产妇能充分了解在术后恢复中的知识及有关配合事项，耐心聆听，并认真解答她们的疑问，及时给予心理安慰和疏导，让产妇感受到的精神的支持，传递出对患者的尊重，使她们情绪稳定，快速康复。
2.4观察指标
①焦虑情况：采用SAS焦虑自评量表评分。②疼痛情况：采用WHO的疼痛分级标准[1]分为0级：无痛，1级：轻度疼痛，2级：中度疼痛，3级：重度疼痛。在进行统计学分析时将轻度疼痛忽略不计，把0级与1级归为无痛，2级与3级归为归为疼痛。
2.5统计学分析
数据均采用SPSS10.0软件进行分析，计量数据采用t检验,计数数据采用2检验，P＜0.05为有统计学差异。
3结果
两组术前SAS评分：观察组45.78.9，对照组51.45.2，=3.7，p＜0.01；术后12h疼痛情况：观察组无痛21例，占46.7%，疼痛24例，占53.3%，对照组无痛12例，占26.7%，疼痛33例，占73.3%，2=3.88，p＜0.05.
4讨论
心理干预是引导人的思想、行为或情感发生改变的方法，可帮助人在生活中获得快乐或提高某种潜能[2]。大多数急诊剖宫产的产妇对手术缺乏思想准备，担心孩子和自身健康，会出现紧张、焦虑和恐惧等一系列复杂心理应激。何志晶[3]报道，手术前的心理准备可减轻焦虑，是降低耗氧量，改善和维护心功能的主要措施。“准确期望理论”认为，当一个病人知道了他希望知道的各种信息后，对各种应激性医疗情绪的害怕情绪就会减轻，忍耐性增强[4]。我们针对产妇在术前、术中、术后不同阶段的不同心理问题，术前采用信息疗法、认知疗法和松弛疗法，通过术者、麻醉师、责任护士等干预人员对产妇进行心理干预，让产妇及家属充分了解手术信息和康复要点，让她们对医务人员产生信任和安全感，有效缓解焦虑、恐惧等情绪，增加产妇信心和自我控制感，并全力配合。临床观察结果显示，观察组术前SAS焦虑评分明显低于对照组（p＜0.01）；两组术后12h切口疼痛比较，观察组疼痛率53.3%，明显低于对照低73.3%（p＜0.05），说明适时、有效的心理干预，可降低产妇的术前的焦虑水平和应激程度，降低痛阈，增强其对压力的适应性，从而促进母婴健康。
参考文献
[1]李小寒,尚小梅.基础护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:53.
[2]丛中,张伯全.临床心理学[M].北京:中国轻工业出版社,2005:247-248.
[3]何志晶.手术焦虑与昼哀兵必胜理[J].中华护理杂志，1996,31(7):43.
[4]么冉,赵艳,陈永杰.心理干预在妇科术前病人心理护理的效果研究[J].内蒙古民族大学学报,2010,16(2):140-141.