张红马永平刘丽英（河北省保定市第二医院口腔疾病诊疗中心河北保定071052）
【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0028-02
【摘要】目的观察切斜导改良Hawley保持器与传统Hawley保持器的临床应用效果。方法100例AngleⅡ1错非拔牙矫治病例，随机分为两组，每组50例，治疗后分别采用传统Hawley保持器和切斜导改良Hawley保持器保持，2年后观察稳定性。测量指标为OB、OJ、U3W、L3W、UIRR、LIRR。结果OB、OJ、L3W、LIRR在两组间存在明显差异（P<0.05）。结论切斜导改良Hawley保持器比传统Hawley保持器能更好地保持颌位在矢状向的稳定性。
【关键词】AngleⅡ1错切斜导改良Hawley保持器稳定性
一切正畸矫治的结果都有潜在的不稳定性和复发性，拆除矫治器并不意味着正畸治疗的结束，它仅仅是一个新阶段——保持阶段开始的标志。矫治效果的保持是必须的，它是治疗的一部分，也是正畸学中最困难的问题。
AngleⅡ1错采用非拔牙正畸治疗后，其稳定性直接影响到矫治的成败，本文选择采用切斜导改良Hawley保持器及传统Hawley保持器进行矫治后保持的AngleⅡ1错患者，比较两种保持器的临床疗效。
1材料与方法
1.1样本选择选择2000-2006年6年期间在保定市第二医院口腔正畸科治疗完成的AngleⅡ1错患者100例，均采用非拔牙固定矫治，开始矫治年龄为10-24岁，平均年龄15.21岁，男性48例，女性52例，保持时间均为2年，分别采用两种不同的保持器，分为A、B两组，每组患者50例，A组为传统Hawley保持器，年龄10-24岁，男性23例，女性27例；B组为切斜导改良Hawley保持器，年龄10-21岁，男性25例，女性25例。
1.2研究方法
1.2.1分别对治疗后与保持2年后的记存模型进行模型测量，依照双盲法原则，使用精确度为0.01mm的游标卡尺，让专业正畸医师进行模型对比评价。
1.2.2测量项目（1）OB，（2）OJ，（3）U3W，（4）L3W，（5）UIRR，（6）LIRR。分别统计六个测量项目发生变化的患者人数。
1.3统计学方法用SPSS12.0统计软件进行统计分析，率的比较选用x2检验及简化几率法检验。
2结果
见表1。
表1传统Hawley保持器与切斜导改良Hawley保持器保持效果对照（n）
与A组相比，*P<0.05。
3讨论
3.1AngleⅡ1错的复发通常是由于牙齿的移动和上下颌骨位置改变综合作用的结果，这些变化与牙周组织改建、生长发育、治疗设计、矫治方法等有关。其中局部的牙周因素引起牙齿的移动是一个短期的问题，而上下颌骨发育的不协调是一个更加重要的长期问题，它直接改变了颌骨的位置，影响了牙齿位置的稳定。
3.2通过A、B两组保持效果的评价我们可以看出，两种保持器存在明显的差别，切斜导改良Hawley保持器保持效果明显较传统Hawley保持器效果好，关系较稳定、复发少，这与成功引导下颌向前有直接关系，同时也可能与颞下颌关节的改建有关，传统Hawley保持器组中，OB、OJ、L3W、LIRR保持2年后有明显复发，表明下颌有恢复治疗前状态的趋势。有研究表明[1]，青春后期下颌骨仍有明显的生长，并可持续到25岁以后，因此切斜导改良Hawley保持器仍然具有刺激下颌骨生长的趋势，同时髁突与关节窝对神经肌肉也有一个长期的适应性改建过程。切斜导改良Hawley保持器应全天长期配戴，才能对下颌发育及颞下颌关节的改建起到积极作用。另外，由于关系的稳定性受肌位稳定的影响，而神经肌肉系统需要长时间适应才能达到稳定，因此，患者的配合对疗效的巩固至关重要。
3.3本研究中，A组OB、OJ均有明显的复发，临床上，有时可能出现OJ的增大而导致上下切牙失去接触，下切牙过度萌长造成OB加深，有时也可能是因为OB的加深而引起OJ的增大，因此，二者可能互为因果，这就提示我们在临床上对OJ的保持可能有利于OB的保持，反之亦然[2]。
有研究表明，Ⅱ类错患者下唇压力较正常增加了3-4倍，是下颌后缩的主要原因[3]，下颌的前移使下唇对下前牙的压力增加，下颌前移同时也使咀嚼肌代偿增加，故Ⅱ类颌间牵引去除后，下颌由于受唇压力、肌张力的影响，必然有回到原来位置的趋势，即覆盖易复发，要克服这种肌张力的影响，使肌肉产生新的平衡，使矫治效果稳定，切斜导改良Hawley保持器保持了上下颌骨矢状向的位置关系，从而使OB、OJ得以保持稳定。
3.4Dona，Riedel等学者报道[1]，U3W、L3W保持后均有复发趋势，但L3W不如U3W稳定，LIRR具有多样性和复杂性，这可能与生长不调、异常生长模式、牙周纤维的回弹力、牙齿大小及力的方向等因素有关，AngleⅡ1错下前牙矫治后唇倾度和口唇压力较大，且Ⅱ类错的OB易复发等因素[4]，故AngleⅡ1错LIRR易复发至治疗前的水平。
3.5本文研究表明，对于非手术AngleⅡ1错患者，常规正畸治疗加上切斜导改良Hawley保持器保持临床效果良好，具有一定的应用价值。但需强调，戴用切斜导改良Hawley保持器的注意事项：要求患者24小时全天戴用，尤其在进食时必须戴用，同时配合咀嚼肌静力训练，且嘱患者下颌前牙必须咬合在切斜导的高嵴前方[5]。患者要定期复诊检查，确保上下切牙的双曲唇弓处于轻加力状态，以防下切牙的唇倾和上下切牙唇向散开出现间隙。
参考文献
[1]徐宝华.现代口腔正畸学[M].北京：人民卫生出版社，2000，270-271.
[2]刘妍，许天民，林久祥.深覆盖患者治疗后2年以上的变化及其影响因素的分析.口腔正畸学，2002，9，4：162-165.
[3]李业荣，许碧晖.牙畸形正畸治疗后复发的临床体会.临床口腔医学杂志，1999增刊，1：66-67.
[4]缪耀强，钟玲.安氏Ⅱ类错正畸治疗后稳定性探讨.JournalofComprehensiveStomatology，2002，18，2：102-104.
[5]黄忠楼，孙桂芳.切斜导改良Hawley氏保持器的临床应用研究.临床医学信息，2006，3，19，3：504-505.