（铜陵市中医医院安徽铜陵244000）
【摘要】梁师认为慢性肾衰竭的病机以脾肾亏虚为本，浊毒瘀血蕴结为致病之标；以解毒降浊兼以健脾益肾之法作为本病的治疗方法。
【关键词】梁晓平；慢性肾功能衰竭；名中医；经验
【中图分类号】R249;R277.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）22-0351-01
梁晓平主任医师系铜陵市立医院中医肾病科主任，安徽省名中医、安徽省“江淮名医”。从医近30载，对中医和西医都有较深的造诣，有丰富的临床经验，尤其对各种原发和继发性肾脏病的中西医结合治疗有独到之处。笔者随师待诊，获益匪浅，现简述梁师治疗慢性肾衰竭经验。
慢性肾衰竭属于西医病名，是指各种原因造成慢性进行性肾实质损害，致使肾脏明显萎缩，不能维持基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征。祖国医学虽无慢性肾衰竭病名，但从其病程经过及临床症候特点来看，应归属于“关格”“癃闭”“腰痛”“水肿”“虚劳”等范畴。该病临床症状多样，病因复杂，但究其根本均归为脾肾两虚，脾肾亏虚即是本病的病因而且作为病机贯穿于本病的始终，肾为先天之本，主藏精，主气化，司开阖，主水液的排泄；脾为后天之本，主运水谷和水液，是气血生化之源泉。肾虚则水湿内停；脾虚则痰浊内生；故而形成痰湿、瘀血、浊毒留蓄等标实诸症。且湿、热、瘀之邪是导致慢性肾衰竭患者病情急剧加重的重要因素。湿热之邪易阻碍气机，气血运行不畅，导致血瘀，加上久病必瘀，瘀血贯穿疾病始终。
1.辨治体会
1.1注重补益脾肾以固本
慢性肾衰竭病机以脾肾亏虚为本，故治疗上注重补益脾肾以固本，增强机体免疫力，防止病情进展，儿童及老人更甚之。健脾益肾以平补为宜，切忌温补。平补法总以健脾益肾为主，或健脾益气，或益肾养阴。健脾益气常用生黄芪、白术、太子参、淮山药、白扁豆、薏苡仁、茯苓等。在补气药中可重用生黄芪，其性甘微温，益气生津，既能达表固卫，又能充络摄血，且生品入药更无生热伤络之虞。补肾养阴常用生地黄、枸杞子、旱莲草、女贞子、桑椹子等。补肾温阳慎用附子、肉桂之品，因大温大热之品极易伤阴、动血，使血压上升等，临证多选冬虫夏草、金毛狗脊、菟丝子、仙灵脾、益智仁等平补肾阳之品。
1.2活血化瘀
常言“久病必虚”，“久病必瘀”，因虚致瘀，瘀血既是慢性肾衰竭的病理产物，又成为促进疾病进一步发展的加重因素。因此治疗中必须重视活血化瘀，研究表明运用活血化瘀药能够活血散瘀，促进血液运行，改善血液黏滞的病理状态及肾脏血流动力学，促进纤维组织的吸收，减轻肾小球内压力，保护残存肾功能，延缓肾衰竭的进展。常用药物有丹参、红花、桃仁、益母草、赤芍、莪术、三棱、全蝎、蝉蜕、白僵蚕等。根据患者病情适当选用此类药物，有利于肾功能的改善。
1.3解毒降浊法
慢性肾衰竭患者因正气虚衰，浊毒瘀血蕴结弥漫三焦而发诸证。治疗上以解毒降浊法去除秽浊毒邪。解毒降浊以降浊为主，切忌攻伐。降浊法即祛浊法，浊为阴邪，最易伤阳，邪浊不去，正气难复。浊邪郁久成毒，因而应尽快祛除。降浊又有泄浊和化浊之不同。泄浊者即泄浊解毒，使浊邪从大便而去，常用生大黄等。生大黄的用量应使患者服药后便质溏软，大便每日保持在2～3次为宜。生大黄不仅通腑，而且具有清热解毒、活血化瘀、降逆止呕之功效。对慢性肾衰竭早、中期患者可采用生大黄为主的保留灌肠疗法，在不增加肠道负担的情况下，通过药物灌肠的方法协助湿浊毒邪排泄，使邪去正安。化浊者即化湿祛浊，湿阻中焦者常用黄连、竹茹、藿香、佩兰、白豆蔻、砂仁等燥湿化浊；湿蕴下焦者常用黄柏、车前草、泽泻、白茅根以清热利湿。
1.4临证加减
易感冒者加生黄芪、白术、防风；心烦失眠者加茯神、酸枣仁、夜交藤等；头痛眩晕者加天麻、枸杞子、钩藤、菊花、白芍等；水肿重者加茯苓皮、桑白皮、薏苡仁、泽泻、白茅根、大腹皮、玉米须等；湿热者加连翘、竹茹、车前草、黄柏、石韦、土茯苓等；全身皮肤瘙痒者加白鲜皮、地肤子、蝉蜕等；五心烦热者加地骨皮、白薇、生地黄等。
2.经典病例
李某，女，36岁，公务员，2016年2月20日初诊。反复腰痛7年余，伴倦怠乏力，刻下腰痛酸软，纳差，恶心呕吐，二便调，双下肢不浮肿，舌质紫暗，舌边有齿痕，苔白腻，脉沉。有肾结石病史7年余，曾行手术治疗。实验室检查示肌酐220μmol/L，尿蛋白（++），诊断：中医-肾劳（脾肾两虚，湿瘀互阻）；西医-慢性肾功能衰竭。方予：生黄芪30g，党参15g，干地龙12g，丹参12g，薏苡仁15g，莪术10g，丝瓜络12g，制半夏10g，何首乌10g，山药15g，生大黄后下6g。每日1剂，水煎服。治疗1月后复诊，乏力、腰痛酸软及恶心呕吐症状明显减轻，食欲尚可，肌酐降低至158μmol/L，尿蛋白（+），随诊1年，期间配合中药灌肠治疗，肌酐均在130～180μmol/L之间波动，病情平稳。
3.结语
慢性肾衰竭临床表现以脾肾两虚多见，而“淤”和“湿”贯穿于病程始终，治疗上采用解毒降浊法来祛除弥漫三焦的秽浊毒邪，恰当应用活血通络之丹参、地龙、莪术诸药，同时兼顾补益脾肾，辨证用药得当，血肌酐下降明显，效果满意。
【参考文献】
[1]沈翊，梁晓平.梁晓平治疗慢性肾衰的临床经验[J].中医药临床杂志，2014，(10)：1000-1001.
[2]刘家生，曹恩泽.曹恩泽运用名方治疗慢性肾脏病经验举隅[J].中医药临床杂志，2015，(08)：1089-1091.
[3]吕勇.曹恩泽辨治慢性肾衰学术思想总结与研究[D].南京中医药大学，2016.
[4]胡顺金，曹恩泽.曹恩泽辨治慢性肾功能衰竭经验[J].中医药临床杂志，2006，(01)：17-18.
[5]李卓娅，王亿平.王亿平运用古方治疗慢性肾衰竭经验[J].中医药临床杂志，2016，(10)：1405-1407.
[6]章雪莲，王亿平.王亿平教授从脾肾论治慢性肾衰竭的经验[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，(05)：388-389.