颜小芬
（漳州卫生职业学院福建漳州363000）
【摘要】在护理伦理学教学中应用案例式教学法教学，对提高学生的护理道德修养，认清护理人员的自身价值及其角色责任；掌握护理伦理理论与原则，对提高学生综合运用知识的能力，提升自身的专业素质起到了重要的作用。本文介绍了护理伦理教学中应用案例式教学的具体应用案例，分析了应用效果及意义，对案例式教学的作用进行了概要性的总结。
【关键词】护理伦理学案例式教学教学
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0371-02
随着人民群众对医护服务的期望值不断增高，护理人员承担的医学社会责任日益加重。在医学伦理学的教学目标上，不但要求学生们熟练掌握基本相关伦理知识，更要能够针对性的对护理对象进行辨析[1]。笔者近年来采用案例分析教学法进行了《护理伦理学》的教学研究，现报道如下。
1教学对象
研究对象选取为2013.1~2014.1之间的144名学生，本次教学对象均为全日制专科学生，包括女性142名，男性2名，年龄17~20岁，平均18.4±0.5岁。
2教学实施
护理伦理学教学全日制学生安排在第一学年第二学期，共24学时。案例分析教学实施中我们采用下列三种形式。
2.1课前展示案例，引出讲授的主要道德问题
通过典型案例导入新课，直接切入核心道德问题，以引起学生的高度关注，提高其学习的兴趣和教学效果。
例如讲授第一章结论时，【案例1】引述了我国因特殊生活经历而特别关注当代中国医学问题的作家周国平先生的一篇短文：现代人是越来越离不开医院了。从目前的报道和实际情况来看，缺乏医风医德，对患者冷漠、不负责任的态度并不仅仅出现在一些长期从事医疗工作而出现疲惫心理的医护人员身上，这说明医德医风的培养已经逐渐被人们所淡化，我相信，医学要能真正造福人类，也必须具备人文品格。
案例问题是：医术与医德哪者重要？将案例问题放在开课前，从而引发学生激烈的讨论，由此引入护理伦理学的重要性。
2.2课中导入案例，加深对伦理原则规范的理解
护理伦理学中有很多护理道德原则、规范、范畴，这些空洞甚至抽象的理论如何理解透彻，并在不同的医疗护理情境下合理运用是学生的学习目标。课中借助案例，可以理论联系实际帮助学生理解，从而潜移默化地影响学生将来的伦理决策能力。
例如，讲授第三章护理伦理理论基础中“道义论”与“功利论”时，因为理论较抽象，故导入【案例2】，在该案例中，一位5岁的小女孩由于肾炎导致的肾衰竭而常年住院，维持肾脏透析的同时等待肾脏移植，在父母的商讨下决定由家人提供肾脏进行活体移植，但在检查后发现，女孩的母亲组织类型不符，而弟弟过于年幼，均不适合作为供体，而女孩父亲组织类型相符且身处中年，可作为供体，但父亲出于多方面考虑拒绝为女儿提供肾脏，并恳求医生帮助隐瞒。医生虽然并不赞同父亲的做法，但还是按照他的要求为他隐瞒了事实。
讨论：在该案例中医生的“说谎行为”应该吗？女孩父亲的做法又是否正确？从伦理角度进行分析。该案例使学生通过运用“道义论”、“功利论”的伦理思想对案例情景进行讨论分析，进而化繁为简，加深了对理论的理解。
2.3课后小结运用案例，拓展问题的深度和广度
护理伦理学涉及的不单单是医疗护理问题，同时也涉及到法律问题，在课堂上应当引导学生对伦理难题案例进行深入的分析和讨论，准确把握问题的核心所在，例如如下案例。
【案例3】一对年轻夫妇怀抱婴儿到某地招待所住宿，然而第二天清晨服务员听到房间内持续传出婴儿的哭声却无人安抚，打开房门后仅看见小孩躺在床上却未见其父母，报警送医后检查发现该婴儿患有先天痴呆，且满身疱疹，后由派出所警务人员将该婴儿送入了市儿童保健院。
在该案例的讨论中，绝大多数学生认为父母放弃婴儿的行为是违法的，认为无论孩子是否残疾都不应遗弃，这种行为应当受到谴责。而也有少部分学生认为父母的行为可以理解，并表示同情。教师在总结中不仅要指出我国应生命质量论已制定出缺陷新生儿分级处置办法，也要引导学生进行深层次的思考，同时结合近来国内弃婴岛、爱心屋等社会问题进行讨论[2]。从医疗卫生方面着眼，告诉学生医护人员不但要维护患者的生命安全和健康，同时也要承担起提高人类生命质量、优生优育的道德责任。对学生们的意见进行逐条分析，指出该观点值得肯定和错误的地方，鼓励学生学会自主分析，但要指引正确的思考方向。
3讨论
3.1案例教学提高了学生道德问题的敏感性
案例教学法通过具体的案例情节来将学生的思维引入本次课时需要讲解的知识，鼓励学生以以往的知识和自主分析来对本次案例进行辨析，这样的教学方式有效的提高了学生自主学习能力的同时，也提高了学生对于道德问题的敏感性。从被动接受教育，到主动进行思考，这其中的讨论过程和教师的点评过程都是让学生认识到自己思维方向错误的重要方法，也使得课堂充满了活力[3]。
3.2案例教学加深了学生对知识的理解，融洽了师生关系
相对于“填鸭式”的传统教学法，案例教学法是一种民主式教学，能够充分的体现学生的主体地位，而不是单纯的依赖教师的讲解和传授，在案例教学中，师生双方可以自由进行辩论，都可以将自己的观点和理论进行阐述，不但促进了师生之间的交流，更消除了双方之间的隔阂，融洽了师生关系。案例式教学中学生从典型案例中获取了知识和经验，教师也从学生的讨论中得到了启发，师生相互学习，共同提高。古人云：亲其师，信其道。通过案例教学法的应用，不仅密切了师生关系，而且提高了课堂教学效果[4]。
3.3案例教学的应用原则及意义
选择的案例是否切合教学内容及教学目标至关重要，它会直接影响教学效果。在教学过程中，教师对老一套内容产生厌倦感，学生对过时的知识体系无法产生兴趣。何况现在的学生面对的传媒途径多，接收信息面广且内容新鲜及时，她们思维活跃，有较强的独立思考能力。如照本宣科引用教材上的某些脱离现实社会的案例，不可避免地令学生产生“距离感”，所以，教师提供给学生分析的案例，或要求学生收集的案例，基本上都是引用近期报纸、电视等报道过的真人真事中涉及到医疗护理职业伦理道德的案例，学生对内容熟悉，或似曾听过看过，就会不由自主地以较大兴趣和热情参与讨论。
从本文分析可以看出，将案例教学应用于护理伦理学教学是一种积极的尝试，能够从被动教学转为学生们的主动学习，提高了学习兴趣和学习积极性，拓展了自主思维能力。但在实践中我们发现案例教学仍存在一定的问题，例如教师的认知不足，引导作用不够充分；部分学生习惯于传统教学法，仍过于依赖教师的讲解；课堂时间紧，不能保证每位学生都提出自己的理解。因此在今后的教学过程中，仍需要不断的改进案例教学法来提高教学效果，更好的为学生教授护理伦理学的相关知识。
参考文献
[1]吕文格,敖以玲,薛军霞,主编.护理管理学[M].北京:科学出版社,2010.
[2]蓝星莲,潘龙瑞,龚新荣,等.PBL教学法在药理学教学中的实践和探索[J].医学
教育探索,2007,6(12):1133～1135.
[3]王敬华.以问题为基础的教学法在儿科护理教学中的实践[J].教育与职业,2008(15):95～97.
[4]刘学英,赵延清,杜晓媛,等.PBL教学法与《护理管理学》教学[J].辽宁医学院学报,2009,7(4):40～42.