樊秉刚（鞍山市妇儿医院麻醉科114000）
【中图分类号】R614.2+4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0080-01
患者女，年龄69岁，腹部包块进行性增大7年，门诊以巨大卵巢肿瘤收入院。查体重74.2kg，腹围112cm，血压130／80mmHg，肺功能、肝功检查未见异常，心电图示窦性心率ST-T轻度改变，B超示腹腔巨大囊性肿瘤，拟施在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术前常规30分钟肌注阿托品0.5mg，咪唑安定5mg。
病人入室开放上肢静脉，取左侧卧位选L1-2椎间隙旁正中法穿刺，向头侧置管3cm，注入2%利多卡因5毫升试验量。观察5分钟无腰麻现象后又注入2%利多卡因5毫升、罗哌卡因75mg+芬太尼0.015mg，5分钟后测麻醉平面上达T4，血压90～55mmHg，静脉注射阿拉明1mg，面罩吸氧后血压升至122／68mmHg，开始手术并予心电，SPO2监护，术中血压维持在122～115／68～65mmHg之间，脉搏78～89次／分手术历时1小时15分钟，经过顺利，瘤体摘除后称重为23.1kg。术中共输入乳酸钠林格氏液1000毫升，羟乙基淀粉500毫升。
腹腔巨大肿瘤摘除术的麻醉涉及很多问题，老年患者的麻醉更为复杂，我们有如下体会：
1.严密监测和及时纠正手术中的血流动力学改变是麻醉处理的关键，及时输血补液，及时调整滴速，控制输入液体。
2.此类患者脊柱多呈过伸状态，常规穿刺法不易成功，采用旁正中法，这样即避免了脊上韧带的损伤又避开了韧带的钙化。
3.因巨大肿瘤压迫的影响，病人下肢、会阴部、下腹及腰背部常有浮肿、静脉充盈曲张。硬膜外腔内同样可能有些改变，因而较易发生硬膜外腔出血，故置入导管要轻，并选用较柔软的导管。
4.尽量采用病人平时适应的体位进行麻醉和手术以减轻瘤体对腹腔大血管的压迫，避免仰卧位低血压综合症的发生。
5.麻醉和手术中慎用升压药，否则易在瘤体摘除后出现极度的血压升高，因此导致急性肺水肿和急性心衰的发生。
6.老年人应用硬膜外麻醉，局麻药剂量应以最小有效浓度开始，剂量不易过大，对部分术前极度紧张的老年病人术前要充分的镇静，使其消除对手术的恐惧心理及术中的牵拉不适，只要麻醉平面能满足手术的需要，术中无须再加辅助用药。