程桂（安徽省泾县医院儿科安徽泾县242500）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）21-0267-02
新生儿黄疸又称新生儿高疸红素血症，是新生儿常见症状之一。是由于血清胆红素（大部分为未结合胆红素）过高而引起皮肤、巩膜、黏膜黄染，正常情况下出生2-3天出现，2周左右消退，新生儿一般情况良好，为生理性黄疸，无需特殊处理，若黄疸出现在24小时内，或黄疸消退延迟或退而复现，血清胆红素浓度超过205umoL/L，多为病理性黄疸，需及时治疗。血清中未结合胆红素增高可导致新生儿神经系统受损引发胆红素脑病，影响新生儿智力发育，严重者甚至可导致死亡。因此及早发现和治疗新生儿黄疸有极其重要的意义。目前，临床上多采用蓝光照射配合药物治疗来降低黄疸症状，效果较明显。但是绝大部分新生儿在光疗过程中因缺乏安全感和因卧位舒适的改变均会出现哭闹、烦躁等不依从的表现。患儿过度哭吵会引起过度换气、闷热综合症、皮肤损伤等[1]。哭闹剧烈导至呕吐引起窒息则最为危险。通过对新生儿光疗时不依从性的分析，采取相应的护理措施，减少患儿哭闹及皮肤的损伤，使患儿能顺利进行光疗。
一、临床资料
本院自2011年2月至2012年5月共收治43例新生儿黄疸患儿，其中男29例，女14例，出生时间2-34天。经实验室检查均有血清胆红素升高，具有光疗指征。给于双面蓝光治疗及舒适护理后除一例放弃治疗外其余均治愈出院，无一例出现光疗不良反应。
二、护理体会
1.蓝光治疗前的准备：
1.1患儿家长的心理护理：由于患儿家长对该疾病的知识的缺乏，特别是当患儿全身裸露接受蓝光治疗时，家长则会有很多顾虑，担心患儿着凉、蓝光辐射对患儿有无影响、会不会有后遗症、治疗效果会不会不理想等。因此护士应耐心细致地向患者儿家长讲解新生儿高疸红素血症的危害性及治疗目的，说明蓝光治疗的原理和安全性以及注意事项与临床治愈率，解除患儿家属的顾虑，使患儿尽早接受蓝光治疗。
1.2蓝光箱的准备：应先检查线路及灯管是否正常，清洁光疗箱，光疗箱要先预热，箱内湿化器加灭菌水至2/3满，调节箱温至32-34度，相对湿度55-65%，达到温度方可将患儿放入。
1.3患儿的准备：患儿进入蓝光箱前需进行皮肤清洁，不能在皮肤上涂粉和油类，以免影响光疗的效果，患儿指甲要修剪圆整以免划伤皮肤，双手可带小手套或小袜子防止抓伤皮肤。患儿双眼戴新生儿光疗专用防护眼罩，避免光线损伤视网膜，松紧应适宜。会阴部用纸尿裤裹好（男婴最好可以用黑布遮住会阴部）放入已预热好的光疗箱中。在患儿头部可垫一软毛巾或棉布，毛巾不可过大以可枕住患儿头部为宜。可使新生儿在箱内接受治疗时感觉舒适亦可防止新生儿在活动时撞伤头部。
2.蓝光治疗时的护理：
2.1卧位：长时间单一卧位对肢体皮肤的压迫，可增加患儿的不适，甚至会造成头颅畸形[2]。新生儿不可能自行变换卧位，光疗时护士须协助新生儿更换卧位。
2.2患儿哭闹时护理：刚进入蓝光箱中的患儿因缺乏安全感，日龄较大的患儿对吸吮母乳产生依赖，不习惯吸吮奶嘴另外很多家长喜欢抱着孩子，而长时间睡在蓝光箱里没有人抱起，患儿均会哭闹。多数家长都忍受不了患儿频繁剧烈的哭吵，而中断治疗，此时，护士应加强巡视，密切观察光疗并发症并鼓励患儿家长在患儿烦躁、哭闹时以轻柔的语调与患儿讲话，还可通过对患儿头部、背部或手部皮肤的抚触缓解患儿“皮肤饥饿”现象，使患儿安静，达到心里上的满足与舒适[3]。对日龄较大哭闹的患儿可给予安慰奶嘴进行安抚。如果患儿哭吵剧烈，无法平息时，可将患儿头部托起使患儿头颈部置于肘前臂，手托患儿肩背部使其侧卧，另一手可轻抚患儿或轻拍患儿背部，此方法相当于拥抱着患儿，可使患儿感觉在家人的怀抱中减轻其恐惧感从而使患儿相对安静并接受治疗。
2.3光疗中患儿的护理：因新生儿体温调节中枢发育不成熟，易受环境温度的影响。因此，要随时观察患儿的体温和箱温的变化，以保持适宜的温度。光疗时应每1-2小时监测体温一次，根据体温调节箱温，使体温保持在36-37度，如果患儿体温超过37.5度可将蓝光箱箱门适当打开，如体温超过38.5度要暂停光疗，待体温降至正常再继续光疗。
2.4皮肤护理：患儿初次进入光疗箱这一陌生环境容易哭闹，哭吵后患儿易出汗且光疗时箱温在升高，如散热措施不当也易致患儿出汗，出汗后应及时擦干保持皮肤清洁，避免受凉亦可防止汗液影响蓝光的穿透性而降低光疗效果。还要及时更换尿布，防止尿液与粪便刺激患儿娇嫩皮肤，注意清洁臀部，防止红臀。
2.5喂养护理：因新生儿尚未形成规律饮食习惯，多数情况下需实行按需喂奶，因此患儿在光疗期间不宜反复抱出蓝光箱喂奶，可使用奶瓶在箱内直接喂养。喂奶时宜取侧卧位，奶瓶喂养时使奶水充盈奶嘴，置于患儿口中避免空气吸入胃内。亦可将患儿头、肩背部托起哺喂。应注意每次喂奶不宜太饱，速度不宜太快，喂奶结束可置患儿于右侧卧位，并注意观察以免因溢奶而引起窒息。在喂奶前后均应喂适量温开水。另在患儿需配合口服药物来辅助退黄时，不可将口服药物与牛奶混合喂服，可在喂奶前先将药物喂入后再喂奶。
3.蓝光治疗后的护理：
3.1患儿护理：光疗结束后，去除眼罩，注意保暖，清洁皮肤后及时给新生儿穿上衣物。护士还应观察新生儿黄疸的消退情况及有无皮疹、皮肤破损及发热等症状。
3.2蓝光箱的处置：在使用完光疗箱后，需要对其进行终末消毒处理，并将蓝光箱放置在干净、干燥、通风的地方。每季度进行一次蓝光箱的细菌学监测。
总之，蓝光治疗是临床新生儿黄疸的一种操作简便，疗效明显的方法。护理人员除了运用丰富的理论知识和精湛的操作技能外还要掌握有效的沟通技巧取得患儿家长的理解与信任从而有效提高蓝光治疗的依从性。
参考文献
[1]许凤霞，朱秀平，赵秀芹，蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理体会，首席医学网2008.
[2]顾惠英.新生儿黄疸蓝光治疗的舒适护理，实用临床医学杂志（护理版）2006.
[3]田ミツ子，陈淑英.新编护理学.上海：上海医科大学出版社，1998，5.