陶莲德（四川省宜宾市第二人民医院护理部四川宜宾644000）
【摘要】目的：通过护士分层次培训，提高临床护士核心能力，培养高素质护理队伍，提高临床护理质量。方法：根据护士的工作年限、职称，制定分层次培训的目标和计划，成立分层次培训小组，负责理论及操作技能的培训和考核工作，并对计划进行评价和修改。结果：护士核心能力评分、技术理论考核成绩、护理质量检查等均有显著提高（P＜0.05），护理科研论文笔上一年增加36.84%。结论：护士核心能力的培养是护理学科发展的需要；是提高人力资源管理效力的需要；分层次培训对提高临床护士的核心能力有重要作用。
【关键词】分层次培训；临床护士；核心能力
护士核心能力是指不同专业类别、不同职级、不同岗位的护士，在担当专业性护理工作中的各种预期角色时，为确保专业性工作任务完成及其质量，所需具备的知识、技能和态度的总和[1]。21世纪初，医院管理者开始关注并研究护理人员的核心能力，并逐渐意识到护理人员的核心能力对其个人、组织以及护理专业发展的重要性，并将护士核心能力定义为“护理教育应着重培养的、护理专业人员必须具备的最主要的能力[2]”。我院对护士实施分层次培训，即根据护士的工作年限、职称分成不同层次，针对不同层次制订不同的培训目标和培训计划，对护士的核心能力的提升有较大的影响，现将培训的方法和效果报告如下。
1.对象
培训对象为医院临床护士人936名，年龄18～55(31.5±8.43)岁；学历：本科188名(20.09％)，大专592名(63.24％)，中专及以下156名(16.67％)；职称：主任护师2名（0.21%），副主任护师25名（2.67%），主管护师102名（10.90%），护师247名（26.39%），护士560名（59.83%）。
2.方法根据护士的工作年限、职称，制定分层次培训的目标和计划，使各级护理人员能够适应不同工作任务，培养一支能适应现代护理学发展需要的高素质护理队伍。
2.1分层次培训的管理①成立分层次培训小组，负责理论及操作技能的培训和考核工作。②各级护理人员实行分层培训，各级护士的培训计划，落实率≥9O％。③分层次进行抽考，不合格者必须补考，保证年度培训计划的完成。④年底全面评价培训计划的落实和各级护理人员培训目标的完成情况，纳入个人技术档案，并根据实际需要修改补充培训大纲。
2.2培训方案
2.2.1新入院护士（岗前培训）培训目标：①了解医院概况及护理工作情况，遵守职业道德和护士行为规范，自觉履行护士职责。②掌握各项护理规章制度、职责及护理法律法规。③掌握基本的护理操作技能。培训计划：①培训时间为一周。②理论培训：学习护理核心制度，各级、各类人员岗位职责，护士职业道德规范、护理法律法规及院感知识等。③技能培训：包括吸氧法、铺床法、卧床病人更换床单法、生命体征监测技术、无菌技术基本操作、输液、吸痰、穿脱隔离衣等项技能。
2.2.2初级护理人员培训目标：①加强职业道德教育，强化素质培养，养成良好的工作作风。②理论与实践相结合，抓好三基训练。在熟练掌握基础知识和技能的基础上学习和掌握专科知识和技能，包括专科疾病知识、护理要点、专科仪器使用、用药注意事项及不良反应处理等。③熟练掌握护理文件的书写。④熟练掌握各种急救技能，能独立参加危重病人的抢救配合工作。⑤胜任临床带教，组织业务学习和护理查房。培训计划：①参加院科两级的业务学习，完成每年的继续教育学分。②鼓励采用自学、函授等层次提高学历层次。③由高年资护士进行传、帮、带。④参加科内及护理部组织的护理理论知识和操作技能考核。⑤参加临床带教工作，以良好的专业形象和正确的护理行为影响护士。
2.2.3中级护理人员培训目标：①对疑难、危重病人有丰富的病情观察和处理能力。②熟练掌握专科新技术、新知识，能运用到临床工作中。③具有课堂教学及临床带教能力，能主持本科护理查房、业务学习及参加科间护理会诊。④具备护理管理和科研能力，逐步达到副主任护师任职条件。培训计划：①参加院、科两级业务学习，完成继续教育学分，侧重专科、教学和科研能力。②有条件者参加专科护士培训或其他短期培训。③参加院、科两级护理理论和操作技能考核。④参与病房带教，做好传、帮、带工作。⑤参与科研和新技术工作，每年撰写护理论文一篇。
2.2.4高级护理人员培训目标：①具有丰富的专业理论知识和课堂教学及带教能力。②能解决本专业复杂疑难的护理问题和指导危重病人的抢救。③能组织全院性护理会诊、病案讨论及学术讲座。④具有指导和组织本专业开展护理科研设计，撰写护理论文的能力。⑤掌握本专业国内外新进展、新业务。培训计划：①参加并主持院、科两级业务学习、完成每年的继续教育学分，侧重专科管理、科研方面的内容。②负责专科护士的培训，做好传、帮、带工作。③参加科研设计，努力开展新业务、新技术，每年在省级以上刊物、核心刊物发表论文一篇。
2.3评价方法①注册护士核心能力量表采用2009年修订版注册护士核心能力量表(CompetencyInventoryforRegisteredNurse，CIRN)[3-4]。CIRN包括评判性思维和科研(10个条目)、临床护理(9个条目)、领导能力(10个条目)、人际关系(8个条目)、伦理和法律实践(8个条目)、专业发展(6个条目)、教育和咨询(7个条目)7个维度，共58个条目。每个条目采用Liken5级评分法．从没有能力(0分)到很有能力(4分)。总分为0～232分，分数越高，表示核心能力越强。该量表总体Cronbach’Sa系数为0.89，各维度Cronbach’Sa系数为0．79～0．86，效标效度r=0.44(P<0．05)[4]。②由考核小组对各层次护士进行理论与操作技能考核，考核成绩全部实行百分制。合格指标：技术操作考试分数≥90分；理论考试分数≥85分。③对全院32个护理单元进行护理质量评分，实行百分制。④护理科研论文数量。
2.4统计学方法本研究所得数据采用SPSSl6．O统计软件进行分析，采用描述性分析和配对t检验。
3.结果
3.1分层培训前后护士核心能力评分比较（表1）
表1分层培训前后护士核心能力评分比较（分，±s)
注：*组间比较P＜0.05
3.2分层培训前后护士考核成绩比较(表2)
表2分层培训前后护士技术操作和理论考核成绩比较(分，±s)
3.3分层培训前后护理质量检查结果比较（表3）
表3分层培训前后护理质量检查结果比较(分，±s)
3.4分层培训前后护理科研论文数量比较。分层培训前2010年护理科研论文发表76篇，分层培训后2011年护理科研论文发表104篇，分层培训后，护理科研论文数量增长36.84%。
4.讨论
4.1分层次培训提高了临床护士的核心能力。
随着护理学科的发展，护理工作的职业功能不断扩展，护理人员在以病人为中心的临床工作中承担多种角色，这就要求护理人员必须具备较高综合能力。2003年12月,我国教育部办公厅和卫生部办公厅在《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》中首次提出中国护士核心能力概念。明确指出护士核心能力为掌握规范的护理基本操作技术，对护理对象实施整体护理,对常见病、多发病病情和用药反应的观察,对急危重症患者进行应急处理和配合抢救,具备社区护理、老年护理等专业方面的能力[5]。多年来，我院临床护士学历参差不齐，高学历护理人员少，且临床护士工作年限和职称的不同，临床经验和实际操作能力也有较大差距。我们通过规范化分层次培训，制定和实施循序渐进的护理人员培训计划，从每一位护士进入临床工作开始，明确培训目标，对护士重点进行基本技能和基本理论的强化训练，使之能够尽快适应临床护理工作的基本要求；护师除进行以上内容的培训外，增加专科理论和技能培训，同时，适当进行教学和科研能力的培养；对中、高级专业技术职称人员重点进行专科理论、专科技能、新技术、新业务培训，注重强化其教学能力和科研能力，提高其解决专科护理问题和疑难问题的能力。在岗位培训与继续教育课程中突出针对性原则，提高培训工作的实用性和效果。分析培训结果可以看出，各级护理人员分层培训后，在护士核心能力评分、技术理论考核成绩、护理质量检查等方面均有显著提高（P＜0.05），说明分层培训取得了较好的效果，临床护士的核心能力得到了提升。
4.2临床护士核心能力的培养是护理学科发展的需要。
护理是一项操作性极强的工作，护士每天不仅要妥善完成各项护理工作，还要准确书写相关护理记录；不仅要从事护理、预防、保健等基础工作，还要从事管理、教育、科研等高层次工作；不仅扮演治疗者、咨询者、指导者等职业角色，还扮演妻子、母亲等家庭角色，这些都对护士的个人素质提出了很大挑战。培养和发展护士核心能力，将会优化护士的能力结构，有利于提高其综合素质，并使其能够在不断变化的环境中重新获得新的职业知识和技能，为护理人员能力及整体素质的进一步提高提供良好的基础与平台，从而增强护理人员的社会适应能力和竞争力以及自我成就感，有利于促进护理人员的个人发展[6]。通过实施规范化分层次培训与考核，对各级护理人员提出了明确的职责要求，使其能够在以病人为中心的护理模式中，发挥各自的角色功能，不断丰富护理服务内涵，满足病人生理、心理、社会、人文等方面的需求，推动护理工作不断向深层次发展。学科的发展离不开创新，而科研是创新的基础。我们培训课程设置上加强对护师以上人员护理科研内容的培训，以逐步提高护理人员的科研能力和科研水平，考核中将发表论文作为一项重要指标，有力地促进了护理人员开展护理科研和撰写护理论文的积极性，培训后护理科研论文发表数量显著上升。说明护理科研能力的提高。
4.3临床护士核心能力培养是提高人力资源管理效力的需要。
护士核心能力的强弱直接影响护理工作的质量和效率。核心能力是完成绩效所需的关键能力，虽然可能只占个人所有能力的20％，但却影响着80％的工作绩效[7]。我国护理人力资源无论是数量还是质量都远远低于全球平均水平[8]，只有不断提高护士核心能力，充分利用有限的人力资源，才能满足社会对护理工作的要求。我院通过实施分层次培训，使各级护理人员都有了明确的目标，在培训过程中运用一定的激励方式和管理手段进行正确引导，充分发挥护理人员的潜力，激励护理人员从被动接受培训到主动学习，从消极应对考核到积极完善自我，逐渐变压力为动力，提高人力资源管理的有效性。
参考文献：
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[7]徐建鸣．核心能力与绩效考评.[EB/OL].[2009-12-10].http://WWW.med66.com/html/ziliao/07/82/8341flf8843306f42c6f3680e0eaf9be.htm.
[8].蒋艳，沈宁.我国护理专业人力资源现状及改进建议[J].护理管理杂志，2004,4（2）：19～21.