罗雪莲蓝菲菲(广西壮族自治区忻城县人民医院儿科广西忻城546200)
【中图分类号】R562.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)38-0241-02
【摘要】目的探讨布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入治疗喘息性支气管炎的临床疗效。方法94例喘息性支气管炎随机分为治疗组46例和对照组48例,两组均给予常规抗感染、化痰、吸痰等对症治疗。治疗组加用吸入用布地奈德混悬液0.5mg+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5mg+生理盐水2ml,用法:压缩泵雾化吸入,1次/12小时,疗程5天。对照组加用氢化可的松琥珀酸钠5mg/kg.次,加入5%葡萄糖注射液30ml中静滴,1次/12小时,疗程5天。观察两组患儿治疗后咳嗽、气喘、两肺哮鸣音、湿啰音等症状的改善情况。结果对照组与治疗组相比,治疗组疗效明显高于对照组,治疗组总有效率(89.13%),对照组总有效率(70.83%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入治疗喘息性支气管炎对改善患儿喘息症状及减轻肺部体征有明显疗效,还避免了长时间全身使用皮质激素带来的不良反应,值得临床推广。
【关键词】布地奈德沙丁胺醇雾化吸入喘息性支气管炎
喘息性支气管炎是一临床综合征,是婴幼儿时期常见的呼吸系统疾病,泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染,部分患儿可发展为支气管哮喘。为多种致病因素引起的气管、支气管粘膜炎症。婴幼儿的气管和支气管都比较狭小,其周围弹力纤维发育不完善,故其粘膜易受感染或其他刺激而肿胀充血,引起管道狭窄,分泌物粘稠不易排出,从而产生喘鸣音[1]。以咳嗽、喘息为主要临床表现,治疗上以抗感染、对症、支持治疗为主。布地奈德、沙丁胺醇主要用于治疗喘息性疾病,因此我科对喘息性支气管炎的小儿在常规治疗的基础上加用布地奈德、沙丁胺醇雾化吸入辅助治疗,并取得满意的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集2011年2月~2012年1月在本院儿科住院的喘息性支气管炎94例,全部病例均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症,并除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病,将病例随机分为两组,治疗组46例,男24例,女22例,对照组48例,男25例,女23例,两组年龄均为2个月至2岁。临床表现为阵发性咳嗽伴喘息,双肺有干性罗音或伴有少许粗湿性罗音,胸片示两肺增粗、增多、模糊或点片状阴影。两组患儿年龄、性别、病程、体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2治疗方法
两组均常规给予抗感染,氨溴索化痰,吸痰等综合治疗。治疗组加用吸入用布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司生产,商品名:普米克令舒,规格:1mg/2ml/支,进口药品注册证号:H20090903)、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(葛兰素史克集团公司生产,商品名:万托林,规格:100mg/20ml/支,进口药品注册证号:H20090087)雾化吸入辅助治疗。用量:布地奈德0.5mg+沙丁胺醇5mg+生理盐水2ml。用法:压缩泵(吉纳空气泵-医用雾化仪)雾化吸入,1次/12小时,疗程5天。对照组加用氢化可的松琥珀酸钠(烟台北方制药有限公司生产,规格:50mg/支,国药准字:H20084319)5mg/kg.次,加入5%葡萄糖注射液30ml中静滴,1次/12小时,疗程5天。观察两组患儿治疗后咳嗽、气喘、两肺哮鸣音、湿啰音等症状的改善情况。
1.3疗效评价标准
治愈:治疗5天内患儿咳嗽、气喘消失,呼吸、心率正常,肺部湿啰音、哮鸣音消失。好转:治疗5天患儿咳喘程度和频率降低,肺部哮鸣音、湿啰音减少,呼吸、心率正常。无效:治疗5天患儿临床症状均未改善,甚至加重。
1.4统计学处理
采用X2检验。
2结果
2.1两组患儿治疗后的临床疗效比较
治疗组总有效率(89.13%)高于对照组总有效率(70.83%),差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患儿治疗后的临床疗效比较
注:治疗组与对照组总有效率比较,x2=4.77,P<0.05
3讨论
婴幼儿喘息性支气管炎是儿科常见的呼吸系统疾病,且具有反复发作的倾向,其中30%~50%患儿可发展为哮喘,因此有效治疗婴幼儿喘息性支气管炎对降低婴幼儿哮喘发病率具有临床意义,能否很好控制喘息症状又是治疗的关键。喘息性支气管炎多由细菌或病毒感染所致,病变主要侵犯气管、支气管,病原体可以直接损害气道粘膜上皮导致上皮细胞脱落、粘膜下层的敏感神经元暴露,引起气道的高反应性,同时刺激机体产生大量的炎性介质和细胞因子,导致炎性分泌物增加、管壁水肿和平滑肌收缩,而且婴幼儿气道本身较狭窄排斥能力差,因此易发生气管梗阻,引起缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、肺小动脉痉挛及肺微循环功能障碍,引起不同程度的喘息,严重者引起心衰。布地奈德主要成分为丁地去炎松,具有明显的抗过敏及抗炎作用,能干预花生四烯酸代谢,和白三烯与前列腺素E的结合,抑制细胞因子生成,抑制炎性细胞活化和迁移,能通过粘膜吸收,通过压缩泵雾化吸入替代全身用药,药物可以直接到达靶器官,稳定细胞膜,减少炎性介质和细胞因子的释放,对抗炎性介质对肺的损伤,因而减少分泌物、缓解气道粘膜水肿、降低气道高反应性[2]。沙丁胺醇是选择性较高的β2受体激动剂,属于快速起效剂,使气道平滑肌松弛,抑制过敏介质释放,增强气道粘膜运动,迅速缓解喘息。使用压缩泵雾化吸入可以直接快速作用于气道粘膜,避免了激素的全身用药反应,同时喘息得到迅速缓解,提高生活质量[3]。综上所述,布地奈德联合沙丁胺醇混悬液雾化吸入治疗喘息性支气管炎具有起效快、疗效好、安全性好,缩短住院时间,降低住院费用,还避免了长时间全身使用皮质激素带来的不良反应,值得临床推广。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社.2008,第,7版:1172.
[2]徐秀珍,刘素明,曹容珍.小儿毛细支气管炎和婴幼儿哮喘治疗新进展.国外医学:妇幼保健分册,1997,5(3):124.
[3]阳勇.普米克加万托林雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的疗效观察.华西医学,2007,22(1):85.