崔明宇乔添柱沈建辉巢鹏程关继奎郝强（黑龙江省大庆油田总医院骨外科163001）
【摘要】目的研究和探索跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎骨折的疗效。方法自2007年1月至2011年1月共收治38例，行跟骨外侧入路应用锁定钢板内固定治疗，必要时采用植骨术。结果38例经9-24个月随访，均获得骨性愈合。采用Marryland足部评分系统评价手术效果,优28例，良7例,可2例，差1例，优良率92.1%。结论跟骨锁定钢板以及必要的植骨是治疗跟骨粉碎性骨折的有效方法,可早期功能锻炼，符合生物力学稳定性要求，减少了创伤性距下关节炎的发生率，是治疗跟骨骨折有效的方法。
【关键词】跟骨骨折锁定钛钢板植骨内固定术
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60%[1]，跟骨是最大的跗骨，组成内、外纵弓的后臂，承担全足重量的50%。近年来手术治疗跟骨关节内骨折已较为认可，自2007年1月至2011年1月笔者采用跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内骨折38例，收到了很好的临床效果，报告如下。
1一般资料
本组38例，男28例，女10例；年龄21-48岁，平均30.7岁。左侧14例，右侧24例。受伤原因：坠落伤31例，交通事故伤7例。骨折按照Sanders分型［2］：Ⅲ型22例，Ⅳ型16例；均为闭合性骨折，受伤至手术时间8-18d，平均12d。
2方法
采用腰麻或连硬外麻醉,患者侧卧位,术中应用止血带。手术采用外侧“L”形切口，切口起于外踝尖上2-3cm，在跟腱前方平行跟腱向下,于跟骨下方足底平面90°转向前方至第5跖骨底，垂直切开皮肤至骨膜下，向上掀起全层皮瓣,保护肌腱和神经，显露跟距关节,先将跟骨碎裂的外侧皮质骨撬起翻开，将距下关节面塌陷骨折块从下向上撬起，至关节面复位。复位后残留的骨缺损如空隙较大者，可用自体髂骨咬成多枚小骨块填塞，然后复位跟骨外侧壁，用拇指挤压跟骨外侧壁，以纠正增宽的跟骨体部。术中C形臂透视复位满意后,选择合适锁定钢板固定。术后放置橡皮片引流，严密缝合皮下,关闭切口,术后切口加压包扎。
3结果
本组38例经9-24个月随访，均获得骨性愈合,术后X线片示骨折解剖复位29足，基本复位9足。Boher角均恢复到20°-30°，跟骨横径宽度基本恢复正常，内固定效果良好,围手术期无切口感染及螺钉松动发生。采用Marryland足部评分系统评价手术效果，优28例，良7例,可2例，差1例，优良率92.1%。
4讨论
跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，其中75%是关节内骨折，手术治疗跟骨关节内骨折已得到较为广泛的认可［2-4］，治疗跟骨骨折关键在于恢复足的正常生物力学特点和功能,尽可能解剖复位关节面及骨折块，复位后尽大限度的恢复跟骨宽度、Boher角和Gissane角度是整个治疗过程中的关键所在。
以往治疗跟骨关节内骨折的内固定是依赖骨与钢板之间的摩擦力来提供稳定性，术后远期易发生钢板松动，骨折端移位，内固定失败等并发症。研究发现锁定钢板较普通钢板能提供更好的稳定性、承载率和抗形变能力［5］。笔者应用锁定钢板治疗跟骨骨折，体会有以下优势：可塑性好,可以根据跟骨的解剖特点需要任意裁剪和塑型，紧附于跟骨,能够有效维持复位后的跟骨形态,对于复杂粉碎性骨折可达到坚强固定；跟骨锁定钢板在生物力学稳定性上通过建立成角稳定界面，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力，固定确切，术后骨折塌陷处不易再变形，其支撑作用明显优于普通钢板,术后无需外固定，术后可早期功能锻炼。有利于踝关节、趾间关节功能的恢复，术后远期不易发生钢板松动，骨折端移位，内固定失败等并发症；锁定钢板厚度较薄，皮肤缝合容易，术后皮缘坏死几率大大降低；锁定钢板的锁定钉固定呈整体结构且为呈框架式支撑；锁定钢板为钛合金材料,组织相容性好，排斥反应小，术后局部无不适感,减少了异物反应、感染等并发症的几率，同时不影响CT、核磁等检查。
综上所述,应用锁定钢板治疗跟骨骨折，尤其是跟骨粉碎性骨折，能够提高骨折固定的牢固性能，效果确切，术后可早期进行功能锻炼，较少骨折后的并发症，是一种较好的治疗方法。
参考文献
[1]葛宝丰,胥少汀，徐印坎，等.实用骨科学[M].2版，北京:人民军医出版社,1999:752，
[2]SandersR,FortinP，DiPasqualeT.Operativetreatmentin120displacedintraarticularcalcanealfractures.Resultsusingaprognosticcomputedtomographyscanclassification.ClinOrthop，1993，290:87.
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[4]路迪生，康两期，丁真奇，等.累及距下关节跟骨骨折的手术治疗。骨与关节损伤杂志，2004，19（7）：460.
[5]陈雁西，梅炯，刘新成，等，跟骨锁定钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折的疗效分析.中华创伤骨科杂志，2008，10（12）：112.