永福县中医院骨伤科广西桂林541800
摘要：目的观察采取中西结合治疗和护理对膝骨性关节炎疗程的影响。方法50例膝骨关节炎患者随机分成观察组和对照组各25例，两组均于患侧膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液2.5ml，并外敷双柏散膏，对照组采用常规西医护理，观察组在对照组的基础上加用中医护理。结果观察组总有效率96%，对照组总有效率72%，两组比较p<0.05。结论中西医结合护理能够显著改善膝骨关节炎患者的关节功能和疼痛症状，提高患者对护理工作的满意度。
关键词：膝骨性关节炎；护理；中西结合
膝关节骨性关节炎是一种多发于中老年的慢性进行性关节疾病，是由于老年或其他原因引起关节软骨的非炎症性退行改变，以膝关节疼痛，活动受限，弹响，畸形，有时伴有关节肿胀，积液为主要临床表现，是导致患者行为障碍的常见原因之一［1］，严重影响了人们的工作和生活质量。目前较为医学界公认的治疗为透明质酸钠关节内注射法，近来有大量的研究显示，中医药治疗骨关节炎的疗效确切，而且副作用小，显示出良好的应用价值［2］。我院对此类患者采用中西医结合治疗和护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组50例均为膝骨关节炎患者，排除有严重的类风湿及心、肝、肾等脏器病变者；排除关节过伸受限，有明显膝部外伤史，关节外观明显变形者；排除有严重活动性或继发性骨关节疾病；排除肿瘤及结核病。X线摄片可见关节软骨面磨损，膝关节有不同程度的骨质增生，关节间隙明显变窄。其中男18例，女32例。年龄55～80岁，平均（61.2±5.2）岁。病程1-3年。临床表现为膝关节活动有摩擦音，关节疼痛、肿胀，活动受限等。将患者随机分为观察组和对照组各25例，两组患者在性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组均于患侧膝关节腔内注射玻璃酸钠注射液2.5ml，每周1次，注射第2日开始于患侧膝关节外敷双柏散膏，然后用纯棉绷带包扎外加网状弹力绷带固定，外敷时间4~6h，每天1次。5周为一疗程。
1.2.2护理方法对照组采用常规西医护理，观察组在对照组的基础上加用中医护理，具体方法如下：
1.2.2.1中医情志护理膝骨关节炎患者大多数为老年人，其心理较为脆弱，一方面担心自己的病情，另一方面又较为害怕孤单。护理人员要做好入院介绍、详细解释病情、健康宣教，同时，还应根据患者的职业、文化修养、家庭环境以及个人经历等个体差异及时进行情志护理，因人而异、因势利导、循循善诱，可采取的方法有情志陶冶法、以情制情法等，促进患者精神舒畅，脏腑气血功能旺盛。
1.2.2.2中药外敷的护理外敷中药双柏散膏治疗膝骨关节炎是我科的特色疗法。很多患者并不了解。在护理过程中应当将作用机理对患者做介绍，消除患者的疑虑。同时要向患者详细说明敷药的注意事项。语言应当严谨、亲切、温和。使患者易于接受，从而愿意积极配合治疗。患者膝盖的包扎要松紧适宜。要密切注意患者的皮肤变化，一旦敷药部位皮肤出现瘙痒、灼热、皮疹、水疱的不良反应，应立即停止敷药，用生理盐水将敷药部位清洗干净，并在局部均匀涂抹无极膏，以免引起皮肤感染等严重后果。
1.2.2.3中医饮食护理饮食方面，老年人由于消化吸收功能下降，不能保证充足的营养和能量供应，钙质吸收减少，导致骨质疏松，骨质疏松进一步加重了膝骨关节炎的发病，因此要告知患者多吃富含蛋白质、钙质、胶原蛋白的食物，如奶制品、豆制品、鸡蛋、鱼虾、猪蹄、牛蹄筋、海带、黑木耳等，其中虾皮为补钙之上品。此外，研究表明，维生素E能改善骨关节炎患者症状，延缓其进展，因此也可多服用富含维生素E的食物，如坚果类、绿叶蔬菜等，总之要饮食均衡，促进营养物质的吸收。中医根据患者不同证型给予不同饮食，如风湿热痹者以清热疏利食品为主，多食绿豆、丝瓜、苋菜、冬瓜等，忌食辛辣之品；风寒湿痹者饮食宜温热，忌食生冷之品。
1．3疗效判定参照《中医病证诊断疗效标准》中痹症治疗的疗效标准[3]。治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查等均正常。好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能明显好转。未愈：关节疼痛及肿胀无明显变化。
1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件，定性资料经卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
具体见表1
注：两组比较，p<0.05。
3.讨论
膝骨关节炎以进展性膝关节软骨破坏、关节液增多为主要特点[4]，残率高，是严重影响老年患者晚年生活质量的常见病之一。玻璃酸钠是一种独特的线性粘多糖，是关节滑液及软骨基质内的重要成分，病损的关节腔注入具有高纯度、特有生理粘弹性、保水性和良好的润滑作用及生物机相容性的玻璃酸钠后，可提高其在关节液中的含量，及早恢复和稳定关节内环境，防止软骨基质进一步破坏和流失，抑制炎性反应，起到营养和保护软骨作用。
膝骨关节炎属于中医“骨痹”范畴，认为该病与年老体衰、长期劳损、外感风寒湿三邪有关，气滞血瘀日久，筋挛骨痿，筋骨失却濡养，关节活动不灵或增生变形。治疗原则为补肾活血通络，调节脏腑，改善或消除症状，延缓退行性变［5］。本研究对25例膝骨关节炎患者采用中西医结合护理，主要措施有：西医护理、中医情志护理、中药外敷护理和中医饮食护理，结果显示，观察组的疗效显著优于对照组（P＜0．05）。这显示中西医结合护理效果显著。其中中医情志护理源于中医情志相胜疗法。《素问.阴阳应象大论》云：“恐伤肾，思胜恐”。思可以治恐。破除恐惧的最好方法是以正确的道理来开导患者，进行思考，正确地认识事物的本质，从而克服患者过度恐惧的病态情绪。中药双柏散膏外敷使局部血管扩张，血液循环加快，加快代谢产物的清除，发挥中药祛风除湿、温经散寒、温达气血的作用，增加病变组织供血，改善肌肉、韧带组织的营养状态，解除软组织的痉挛状态。饮食护理可起食疗作用，帮助去除病因，增强祛风除湿、活血通络之效。综上所述，中西医结合护理能够显著改善膝骨关节炎患者的关节功能和疼痛症状，提高患者对护理工作的满意度。
参考文献：
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[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京大学出版社，1994：48-49．
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[5]董建萍，李艳艳．温针灸配合烧山火手法治疗膝关节骨性关节炎60例临床观察［J］．黑龙江中医药，2011，40（3）：43-44．