株洲县疾病预防控制中心湖南株洲412100
【摘要】目的：分析益气活血法治疗60例帕金森病合并体位性低血压的疗效。方法：选取60例我院2017年1月至2017年12月期间收治的帕金森合并体位性低血压患者进行研究，随机均分为常规组和治疗组，给予常规组患者美多芭片、盐酸米多君片治疗，给予治疗组患者美益气活血法及美多芭片治疗，观察比较治疗后两组患者体位性低血压发作情况，帕金森综合评分情况。结果：治疗后，治疗组患者血压分级评分优于常规组患者（P＜0.05），治疗组uPDRS积分低于常规组患者（P＜0.05）。结论：益气活血法治疗帕金森病合并体位性低血压具有显著的临床效果，能有效改善患者临床症状。
【关键词】益气活血法；帕金森；体位性低血压
帕金森病是一种慢性进展性神经系统变性疾病，多发生中老年人群体，临床特点为肌强直、姿势反射障碍等，患者多出现运动迟缓的运动性症状，并随着病情发展逐渐合并抑郁症、体位性低血压等症状。体位性低血压是帕金森患者常见的并发症，是其自主神经功能障碍的直观表现，当患者由平卧位突然变为直立体位时，容易出现眩晕、乏力、视物模糊等症状，严重影响患者生活质量，危害患者生命健康[1]。本次研究选取了60例我院收治的帕金森病合并体位性低血压患者，采用了益气活血法治疗，观察其疗效，具体如下。
1临床资料
1.1一般资料
在2017年1月至2017年12月期间我院收治的帕金森合并体位性低血压患者中，选取60例进行研究。纳入标准：原发性帕金森、Hoehn-Yahr分级标准Ⅳ级以内、病程6个月以上、签署知情同意书；排除标准：合并严重心肝肾器官疾病、恶性肿瘤、认知功能障碍、难以配合研究患者。经我院伦理委员会批准后开始研究，按照收治顺序分为常规组和治疗组，前30例患者为常规组，其中男性患者17例、女性患者13例，年龄45-75岁，平均年龄为（62.17±8.12）岁，病程7个月-15年，平均病程为（6.22±3.75）年，Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有5例、14例、8例、3例；后30例患者为治疗组，其中男性患者16例、女性患者14例，年龄45-76岁，平均年龄为（62.45±8.37）岁，病程8个月-16年，平均病程为（6.47±3.88）年，Hoehn-Yahr分级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有6例、14例、7例、3例；两组患者性别、年龄、Hoehn-Yahr分级等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
帕金森病参照中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病诊断标准，体位性低血压参照美国自主神经科学会、精神病学会定义的标准。
2治疗方法
2.1常规组
给予常规组患者美多芭片、盐酸米多君片治疗，患者每次口服0.125g美多芭片（生产企业：上海罗氏制药有限公司批准文号：国药准字H10930198），每天2次，1周后根据患者实际情况改为每天2-4次。同时给予患者晨服2.5mg盐酸米多君片（生产企业：TakedaGmbH，PlantOranienburg批准文号：H20130782），每天1次，持续治疗8周。
2.2治疗组
给予治疗组患者益气活血法及美多芭片治疗，自拟益气活血方：党参片、黄芪、鸡血藤、丹参各30g、当归、白芍、赤芍各15g、红花、广地龙各10g、川芎9g；根据患者证型增添药物，如：呕吐者加10g姜半夏、竹茹；耳鸣心悸失眠者加20磁石、6g远志、30g夜交藤等。水煎成200ml，分为早晚两次温服，1日1剂，美多芭片用药方案同常规组。持续治疗8周。
3疗效观察
3.1观察指标
采用统一帕金森病评定量表（uPDRS）对两组患者治疗后进行评分。
3.2疗效标准
采用分级评分方评估比较两组患者治疗后体位性低血压发作情况（发作次数、伴随症状、严重程度）0分：直立位后偶有眩晕，但无不良反应；1分：直立位后容易眩晕，视物模糊，但可自行缓解，无不良反应；2分：直立位后容易眩晕、伴有持续时间超过3分钟的视物模糊和乏力，SBP下降超过20mmHg，DBP下降超过10mmHg，可自行休息缓解；3分：直立位后眩晕，伴有持续时间超过5分钟的视物模糊和乏力，需用升压药缓解；4分：直立位后立即眩晕，SBP下降超过30mmHg，DBP下降超过20mmHg，需要升压药。
3.3统计学分析
所有数据录入SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用X2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
3.4治疗结果两组患者治疗后血压分级评分比较
治疗后，两组患者血压分级评分比较，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
表1两组患者治疗后血压分级评分比较[n（%）]
4讨论
帕金森是一种常见的运动障碍疾病，随着疾病发展，逐渐出现体位性低血压等非运动性症状，导致患者出血眩晕、视物模糊等症状，甚至晕厥，严重危害患者生命安全[2]。黑质和中枢神经系统部位（下丘脑、交感神经节等）出现路易小体形成、多巴胺能神经元丢失是帕金森患者的主要病理改变，这些病理变化导致心血管反射弧调节血压作用降低，支配新室肌的交感神经作用降低，最终导致患者体位改变时血管收缩不明显，出血低血压症状。
在临床中，多通过多巴胺类药物，如美多芭，治疗患者运动性症状，但据实践证明，多巴胺类药物治疗帕金森患者非运动性症状，如体位性低血压，效果不甚理想，影响患者生活质量[3]。在治疗帕金森合并体位性低血压患者中，本次研究采取了益气活血法治疗，在中医学理论中，帕金森合并体位性低血压的病机为：中气不升、轻窍失养，且气虚血瘀也为老年性眩晕的主要致病原因，因此采取益气补虚、活血化瘀法治疗较为适宜[4]。自拟的益气活血药方正为甘缓之剂，其中，有活血化瘀通络作用的赤芍、丹参，起到补血而不滞的作用；有补血养血的当归、鸡血藤；有增强免疫功能、补虚益气、升阳促血行的黄芪、党参；行气活血的川穹，其具有扩张血管、降低血管阻力，防止血小板聚集的功效，能有效改善脑血流等等，诸药合用可以有效改善患者体位性低血压症状[5]。本次研究结果显示，治疗后，治疗组患者血压分级评分优于常规组患者（P＜0.05），治疗组uPDRS积分低于常规组患者（P＜0.05）。这与郑春叶[6]研究结果相符，说明采用益气活血法治疗帕金森合并体位性低血压患者能有效改善其眩晕症状，增强患者体质，提高患者日常活动及运动能力。
综上所述，益气活血法治疗帕金森病合并体位性低血压具有高度临床效果，能有效改善患者临床症状。
参考文献：
[1]武彦莉，张小娟，王力箱.补中益气丸联合硫辛酸治疗糖尿病体位性低血压疗效观察[J].山东医药，2016，56（42）：93-94.
[2]胡晓，李志红，刘卫国，等.帕金森病患者体位性低血压及餐后低血压的相关危险因素[J].临床神经病学杂志，2013，26（4）：260-263.
[3]焦琳娜，章小兵，曹欣.盐酸普拉克索对帕金森病合并抑郁患者非运动症状及睡眠质量的影响[J].中国医药导报，2016，13（18）：153-156.
[4]吴丹.直立性低血压中医辨治验案1则[J].湖南中医杂志，2016，32（4）：107-108.
[5]周沛萱，李双庆.帕金森病患者直立性低血压的研究进展[J].中华全科医学，2018，11（1）：113-117.
[6]郑春叶，雒晓东，许山山.保元汤治疗帕金森病体位性低血压临床研究[J].新中医，2013，12（8）：22-24.