吴乐怀??耿志浩??陈海霞李永成
(沭阳县南关医院223600)
【摘要】目的:评价尼莫地平在急性高血压性脑出血早期的应用效果。方法：将20例经头颅CT证实为脑出血患者随机分成治疗组(10例)和对照组(10例)。治疗组在常规治疗基础上，予尼莫地平微量泵静脉输注。治疗前后比较两组病人血压控制情况、再出血、血肿周围水肿体积及神经功能缺损评分差。结果：尼莫地平组较对照组血压控制、血肿带体积差及神经功能缺损评分差均非常明显(P＜0.05),且应用尼莫地平愈早,效果愈明显，再出血方面无统计学意义。结论：尼莫地平早期治疗脑出血可明显改善患者病情及预后。
【关键词】高血压???脑出血???尼莫地平
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0175-02
1、资料与方法
1.1??一般资料??所选20例病人符合1995年全国脑血管病学术会议制定的急性脑出血的诊断标准及脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[1]均为我院2013年至2014年4月经头颅CT证实为脑实质出血的病人，并除外蛛网膜下腔出血、原发性脑室出血、脑实质出血破入脑室、非高血压性脑出血等，发病均在48小时内，出血量在15-45ml之间，其中小脑部位3例，基底节区12例，丘脑3例，脑叶2例，发病年龄在43-86岁之间，其中男性12例，女性8例，将20例病人随机分为尼莫地平治疗组(10例)和对照组(10例)。
1.2???治疗方法??两组均给予相同的常规基础治疗如按出血量的大小酌情使用20%甘露醇控制脑水肿，止血，保持水电解质平衡等，对合并糖尿病、应激性溃疡、感染等情况的给予相关对症处理。
1.3???结果评定??尼莫地平治疗组与对照组在治疗前、治疗后2周、4周血压控制、血肿带体积差及神经功能缺损评分差均非常明显，有统计学意义，再出血方面无统计学意义。
2、?讨论
高血压性脑出血是高血压病在临床最常见的急性并发症，脑水肿是脑出血后的重要并发症。脑水肿的发生是继发性脑损伤的重要因素，脑出血血肿周围组织内存在复杂的病理生理过程，有多种损害因素的参与，如脑细胞水肿、炎症因子刺激、血管痉挛、钙超载等。脑出血后血肿周围脑血流量减少，尼莫地平作为一种钙离子拮抗剂可通过血脑屏障，解除脑血管痉挛，增加脑血流量，改善脑循环，调节钙离子流入细胞内等，对缺血性脑损伤有保护作用，同时对血肿周围的脑组织、减轻脑水肿等也有重要的作用。小剂量尼莫地平仅起到防止脑血管痉挛的作用，大剂量尼莫地平既防止脑血管痉挛，又有降压的作用，而且尼莫地平仅扩张微血管和痉挛血管，降血压作用较缓和，不会因低血压而引起继发脑缺血性损害。尼莫地平治疗高血压性脑出血主要通过以下途径发挥其作用[2]1、扩张脑血管，对直径小于10μm的小动脉作用最强，从而使脑局部血流增加，组织缺血得以改善。2、尼莫地平可通过血脑屏障，与神经元上钙通道受体可逆地结合，有效调节钙离子流入细胞内，减轻细胞内钙超载，从而保护线粒体的完整性，保护脑细胞，提高其对缺氧的耐受性，对抗脑出血造成的组织损害。3、尼莫地平通过减少脑细胞钙超载减轻脑细胞水肿，同时通过改善微循环减轻血管源性水肿。4、出血部位常合并相关痉挛加重缺血损害，尼莫地平可选择作用脑组织和脑血管平滑肌细胞膜上的受体依赖性钙通道，降低细胞内钙浓度，解除脑血管痉挛，增加脑血流量，改善脑循环，促进已停止出血的血肿的吸收，减轻血肿对周围组织的压迫，从而促进脑功能的恢复。
尼莫地平早期治疗高血压性脑出血能明显改善患者病情及预后，且应用愈早效果愈好。
参考文献
[1]全国第九届脑血管病学术会议.?脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J］.?中华神经科杂志，1996，29(6)：381-382.
[2]王家泉，毛春.?尼莫地平对高血压脑出血治疗的研究[J］.脑与神经疾病杂志，2006，14(6)：429-430.