刘琦秦燕魏莹郑玲（四川省乐山市中医医院肾病科四川乐山614000）
【中图分类号】R459【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0390-01
【摘要】目的对维持性血液透析患者（MHD）死亡原因及相关因素进行探讨，从而采取相应的护理干预。方法回顾分析我科6年来120例MHD中22例死亡患者的死亡主要原因及提出的护理干预。结果两组患者排在第一的死亡原因都是心血管系统的并发症，大于50岁的患者死亡的第二个原因是严重的感染；小于50岁的患者第二的死亡原因是经济费用。结论血液透析护士应进行有效的护理干预，对患者进行血液透析知识的健康教育，控制透析间期体重增长和建立个体化的充分透析治疗方案是降低血液透析死亡率的关键。
【关键词】血液透析患者死亡原因护理干预分析
血液透析（HD）是终末期肾功能衰竭（ESRD）患者生命最有效的替代治疗方法之一。如何提高生活质量，降低死亡率，是从事血液净化工作者的重要研究课题。我们回顾分析我院6年120例维持性血液透析患者（MHD）中22例死亡患者的死亡原因，对其相关因素进行分析探讨，旨在为今后进一步提高透析病人的生存率，降低死亡率而提供帮助。
1资料和方法
1.1调查对象所有死亡病例均选自2004年12月—2010年12月在我科进行维持性血液透析患者，透析时间均大于3个月，共22例，男11例，女11例，年龄32—77岁，平均54.59岁，年龄段，第一组大于50岁的12人，第二组小于等于50岁的10人。其中原发性肾小球肾炎10例，糖尿病肾病8例，多囊肾1例，梗阻性肾病1例，高血压肾小球动脉硬化2例。
1.2透析方法透析方式：均使用德国费森尤斯4008B和4008S型血液透析机，碳酸氢盐无糖透析液，德国金宝6LR，17R，1.4-1.7m2透析器，透析液流量500ml/min,血液流量200-250ml/min,每周透析2-3次，每次4个小时。
2结果
两组死亡患者各不相同，大于50岁的死亡患者以心力衰竭为主，电解质紊乱的有2人，其次是严重的感染；小于和等于50岁的死亡患者多以电解质紊乱为主，脑血管意外有2人，其次是经济费用问题。两组数据比较中心力衰竭P值＜0.05有显著统计学意义，严重感染P值＜0.01有明显统计学意义。见下表。
3讨论
3.1随着血液净化技术的进步和发展，MHD可依赖HD长期生存，但由于种种原因，总体生活质量和生存率并不理想。一旦进入血液透析，心血管并发症死亡的危险性是正常人群的30倍[1]。目前认为MHD患者心血管并发症的发生与以下因素密切相关。患者自身原发病如糖尿病，冠心病等控制不良导致危险因素增高相关；透析时机的选择也很重要，许多病人在首次透析前已经有明显的心血管并发症，加上血液透析后血液动力学的改变加重了心血管系统的负担，导致其心血管系统更加衰弱，尤其是老年患者和糖尿病患者，这类患者对血液透析的耐受性明显降低，一旦合并电解质紊乱，容量负荷加重，高血压，感染即使行HD也无法全面的改善心脏功能而导致死亡。
3.2根据我科6年来死亡患者的原因分析，护理干预显得尤为重要，作为50岁以上的患者，我们应加强健康知识的教育，对糖尿病肾病，高血压肾病应加强护理的管理，制定个体的护理计划，严格控制原发病的症状，如果一旦控制不良，提前进入透析，减少并发症的发生，减低死亡率的发生；在表中我们很清楚的发现50岁以上的老年患者中有50%的患者死于心力衰竭，25%的患者死于严重的感染，16.7%的患者死于电解质紊乱。老年患者的特点是原发病多，营养状况差，长期的严重贫血，导致一旦发生感染也会后果严重。
3.3作为50岁以下的年轻患者死亡的主要原因是电解质紊乱占40%，这和患者长期透析不充分，饮食不正常，不节制，控制水分不严格有关[2]。作为血液透析室的护理工作者在对这样一群知识淡薄的人群应加强健康知识的教育，不厌其烦的进行行为习惯的改变，减少其死亡率的发生，其次有20%的患者是因为经济费用的原因而选择放弃，还有20%的患者死于脑血管意外，这也是于长期血压控制不理想，情绪控制不良造成的死亡原因，在这种时候往往需要护理人员的耐心倾听和理解并给予鼓励，讲解血压控制的重要性。
根据以上的分析显示在老年维持性血液透析尿毒症患者中，心血管系统是主要的死亡原因，年轻尿毒症患者的主要死亡原因是严重的电解质紊乱，这些都给我们护理工作者带来了严峻的课题，我们的健康教育应贯穿在患者的各个阶段，以减少死亡的发生，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]郝明文．62例慢性血液透析患者死因分析．南华大学学报医学版，第33卷第3期，2005年7月．
[2]张树新，任强，初敏．血液透析治疗终末期生存率及死因分析．中国血液净化，2003，2(3):139-141．