王俊霞（内蒙古医科大学附属医院妇产科内蒙古呼和浩特010050）
【摘要】目的调查异位妊娠患者存在的心理问题及分析其原因，以便针对性地实施心理干预。方法采用SCL-90症状自评量表对46位异位妊娠患者进行心理测评。结果46例SCL-90测试结果总分、阳性症状均分、阳性项目数，均高于国内常模。结论异位妊娠患者由于病情急而重，患者角色转换突然，有较多的躯体不适及紧张、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理情绪。因此针对患者的心理问题给予相应的心理护理，缓解其不良心绪。
【关键词】异位妊娠心理问题
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）01-0056-02
异位妊娠（ECOPICPREGNANCY）习称宫外孕（EXTRAUTERINEPREGNANCY）是指受精卵在子宫体腔外着床发育。按其发生部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右。当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、处理，可危及生命，是妇产科常见急腹症之一[1]。我院在2010年1月-6月共收治异位妊娠46例，为了解异位妊娠患者心理状况，以便针对性地实施心理干预和健康教育，笔者采用SCL-90症状自评量表，调查患者住院期间内的心理状况，现将结果报道如下。
1材料与方法
1.1临床资料
1.1.1一般资料2010年收治的异位妊娠46例。初产妇24例，经产妇22例，年龄20-45岁，平均年龄25.6岁，其中输卵管妊娠45例，子宫残角妊娠1例。
1.1.2停经时间46例中有停经史34例，停经时间最长84天，最短16天，平均47天；无停经史，而表现为不规则阴道流血11例。
1.1.3流产史有人流史24人次，药物流产史11人次。
1.1.4阴道炎感染史阴道炎病史5人次，盆腔炎病史10人次。
1.1.5复发宫外孕史2次宫外孕4人次。
1.1.6腹腔出血情况最多3000ml，最少800ml，平均1662ml。
1.2方法
1.2.1诊断标准根据停经、阴道流血、腹痛、晕厥与病史、体检、妇检、后穹窿穿刺、B超、血液HGG及术后病理诊断，必要时作子宫内刮。
1.2.2保守治疗的标准药物保守治疗的标准：1.患者生命体征平稳，无明显腹腔内出血；2.输卵管妊娠包块≤3.5～5cm；3.血B-HCG≤2000u/L；4.肝功能正常，红细胞、白细胞及血小板正常。
1.2.3手术治疗手术方式：患侧输卵管切除术，盆腔粘连松解术。
1.2.4调查方法：采用SCL-90症状自评量表，由笔者在患者出院前指导其根据住院期间的实际情况作出自我评定。
1.2.5统计学处理：所测结果采用t检验和X2检验进行比较分析。
2结果
2.1SCL-90测查结果与国内常模比较见表1
表1可见：46例产妇SCL-90测试总分（146±29.97分）、阳性症状均分、阳性项目数、均分高于国内常模。表明与健康人相比，异位妊娠患者总体心理健康状况较差。
经统计学计算，X2=4.47X20.05(1)=3.84P＜0.05两组有统计学差异，说明初产妇和经产妇在人际关系因子分上有统计学差异，即初产妇的人际关系因子分高于经产妇。
经统计学计算，X2=4.47＞X20.05(1)=3.84P＜0.05差异有统计学意义，说明初产妇和经产妇在敌对因子分上有统计学差异，即初产妇的敌对因子分高于经产妇的敌对因子分。
3讨论
3.1异位妊娠患者SCL-90测试结果与国内常模比较由于异位妊娠患者病情急而重，角色转换突然，且常为突然发作剧痛[2]。有些患者感到很烦躁而出现强迫症状，不能尽快进入病人角色，但已经确诊或有出血患者要准备手术治疗，出血＞1000ml者并有休克症状，应进行抗休克治疗并紧急剖腹探查，这样，在病人心理上会产生很大的矛盾与紧张，行为上也难以符合要求[3]。因此，测试总分、阳性症状均分、阳性项目数均高于国内常模。
3.2初产妇和经产妇躯体化比较由于受中国传统观念的影响，初产妇特别担心自己以后的生育能力等，常产生不良心理反应，表现为不愿活动、持续疼痛、躯体众多不适等躯体化表现[4]。但无论是初产妇还是经产妇都需要经手术或保守治疗，任何一种治疗方案对产妇来说都是刺激，其中手术本身还是一种较为严重的心理刺激，手术作为一种刺激能影响心理活动，而心理活动反过来又影响手术的效果[5]。而保守治疗患者需限制其活动，并且治疗时间长，需较长时间卧床。因此产妇的躯体化症状与健康人相比有显著差异。这就要求我们在护理过程中，要用简洁、明了的语言向病人详细介绍宫外孕的相关知识，如宫外孕的相关危险因素，发生机制、破裂大出血的症状和体征、术后应注意哪些等。
3.3初产妇和经产妇人际关系、敌对因子比较初产妇都希望自己和他人一样正常怀孕。当产妇特别是初产妇得知自己是宫外孕以后，无论是需经手术或保守治疗都难以接受。由此而产生自卑、懊丧、与人相处不好。初产妇的心境不良，不愿和他人说出自己的真实想法，使这种不良情绪无法宣泄，表现为易激怒、烦躁，甚至是不可抑制的冲动爆发。在护理过程中语言要恰当，语调要平缓，尽可能为病人做一些事情。同时也要做好家属的工作，提供良好的家庭支持。
3.4初产妇和经产妇抑郁比较无论是否正常妊娠，一般都有停经史，初产妇缺乏相关的医学知识，以为是怀孕了，比较激动和兴奋，到医院检查后发现自己是宫外孕，需住院治疗，这使得初产妇难以接受现实，这些都会导致初产妇对此次妊娠异常失望。而经产妇是没想到自己妊娠，更没想到是异位妊娠，因此抑郁因子分值也较高。
4小结
异位妊娠患者由于年龄、文化程度、经历不同，每个人的心理状态也不完全相同，但共同特点就是都担心能否再孕，下次妊娠是否还会是宫外孕，害怕手术，因而影响患者的心理状态，产生一些负面情绪和行为，直接或间接影响患者的康复。因此有必要针对性的实施心理干预和教育来帮助患者，来减轻抑郁、敌对、忧伤等负面情绪和行为，从而促进患者身心早日康复。
参考文献
[1]郑修霞，主编.妇产科护理学.第三版.北京：人民卫生出版社，2006.107～111.
[2]张佩琦，主编.妇产科护理学.光明日报出版社，1990,7：75.
[3]吕式缓，主编.护理学基础.中国和平出版社，1996,8：32.
[4]吴吉梅.异位妊娠患者心理状态调查及护理.现代医药卫生，2003,19，12：1637～1638.
[5]邹消清.异位妊娠患者心理状态分析及护理对策.医药产业资讯?护理园地，2005,8：65～66.