湖南省永州市第三人民医院骨二科425000
【摘要】目的：探讨微创椎弓根内固定治疗术在胸腰段脊柱损伤治疗中的应用效果。方法：收集2015年1月至2017年5月我院收治的胸腰段脊柱损伤患者32例，所有患者均接受椎弓根内固定治疗术进行治疗，比较治疗前后脊柱后突Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、疼痛程度和生活质量，并总结患者一般手术情况和术后恢复情况。结果：治疗后患者的脊柱后突Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、疼痛程度和生活质量均明显优于治疗前，P<0.05；本组32例患者，手术时间51~74min，平均时间65.29±7.18min，术中出血量50~100mL，平均出血量69.58±21.64mL，术后患者的神经功能均恢复至E级。结论：椎弓根内固定治疗术可有效提高胸腰段脊柱损伤的治疗效果，对于提高患者的生活质量具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】胸腰段；脊柱损伤；椎弓根内固定
[Abstract]objective：toexploretheeffectofminimallyinvasivepedicleinternalfixationinthetreatmentofthoracolumbarspineinjury.Methods：collectedbetweenJanuary2015andMay2017，ourhospitalof32casesofthoraciclumbarspineinjurypatients，allpatientsweretreatedwithpedicleinternalfixationfortreatment，comparedbeforeandafterthetreatmentofspineaftertuCobbAngle，fanterioredgehighcompressionrate，vertebralrearhighcompressionrate，painlevelandqualityoflife，andsummarizepatientsingeneralsurgeryandpostoperativerecovery.Results：aftertreatment，CobbAngleofspineposteriorprocess，highcompressionrateofvertebralanteriormargin，highcompressionrateofvertebralposteriormargin，paindegreeandqualityoflifeofpatientsweresignificantlybetterthanthosebeforetreatment，P<0.05.Theoperationtimeof32patientsinthisgroupwas51-74min，theaveragetimewas65.29+/-7.18min，theintraoperativebloodlosswas50-100ml，theaveragebloodlosswas69.58+/-21.64mL，andthepostoperativenervefunctionofallpatientswasrestoredtogradeE.Conclusion：pedicleinternalfixationcaneffectivelyimprovethetreatmenteffectofthoracolumbarspineinjury，andithaspositiveeffectonimprovingthequalityoflifeofpatients.
[Keywords]thoracolumbarsegment；Spinalinjury；Internalfixationofvertebralpedicle；
脊柱损伤是临床上一种较为严重的骨折疾病，脊柱由于其生理结构和功能的特殊性，对患者的运动功能和神经信号传导具有重要作用。胸腰脊柱损伤一般都是由外部暴力所致，属于重型挫伤[1]，患者如果得不到及时有效的治疗，可能会对患者的身体运动能力造成严重不良影响，甚至导致患者瘫痪，因此如何有效的提高胸腰段脊柱损伤的治疗效果具有重要意义，基于此我院采用椎弓根内固定治疗术进行胸腰椎段脊柱损伤治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
收集2015年1月至2017年5月我院收治的胸腰段脊柱损伤患者32例，所有患者均接受椎弓根内固定术进行治疗，32例患者中男性患者15例，女性患者17例，年龄31~79岁，平均年龄48.85±7.39岁，受伤至入院时间1~8d，平均时间3.36±1.08d，重物砸伤5例，交通事故伤16例，摔伤9例，其他2例。纳入标准：①患者经胸部CT和X线扫描结果确诊为胸腰段脊柱损伤；②患者无严重肝肾疾病或恶性肿瘤疾病；③患者对手术无手术禁忌症；④患者无严重精神疾病或认知障碍；⑤患者自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2方法
1.2.1治疗方法本组32例患者均采用椎弓根内固定治疗术进行治疗，即术前常规进行全麻，手术取俯卧位，常规铺消毒铺巾，以CT和X线片检查结果作为依据，以患者病变椎体作为中心，做后正中切口，保持患者的伤椎、关节突、棘突和上下椎板充分暴露，确定椎弓根后，钉入顶点，在C型臂X线片透视机辅助下，置入椎弓根螺钉，并安装连接杆，在横向提拉作用和内固定物撑开作用下恢复患者伤椎的高度，确定复位效果满意后，将一侧的连接杆拆开，通过椎弓根钻孔，并采用斯氏针法线患者体内植入椎板[2]、碎骨快和人工颗粒骨，而后再次装上撑开棒，同法对另一侧进行植入，逐层缝合手术切口，术后遵医嘱行抗生素进行抗感染治疗，卧床休息2~3周，术后12~14d依据患者的恢复情况进行拆线[3]，术后3周，在医护人员的协助下循序渐进进行康复训练。
1.2.2评价指标比较治疗前和治疗后6个月脊柱后突Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、疼痛程度和生活质量，并总结患者一般手术情况和术后恢复情况。其中疼痛程度使用疼痛可视量表（VAS）进行评价，满分10分，得分越高说明疼痛越严重，生活质量使用SF-36生活质量量表进行评价，分别考察患者的社会功能、自我管理、睡眠质量和生理功能，得分越高，说明生活质量越优[5]。
1.2.3统计学方法本组组患者的各项评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1治疗前后脊柱恢复情况和疼痛程度比较
治疗后患者的脊柱后突Cobb角、椎体前缘高度压缩率、椎体后缘高度压缩率、疼痛程度均明显优于治疗前，见表1。
表1治疗前后患者脊柱恢复情况和疼痛程度比较（）
2.2治疗前后生活质量比较
治疗后患者SF-36各项评分结果均明显优于治疗前，见表2。
表2治疗前后生活质量评分比较（分，）
2.3一般手术情况和术后恢复结果
本组32例患者，手术时间51~74min，平均时间65.29±7.18min，术中出血量50~100mL，平均出血量69.58±21.64mL，术后患者的神经功能均恢复至E级。
3.讨论
胸腰段脊柱损伤是较为常见的重症骨科疾病，严重影响患者的生活质量，传统的保守治疗法，患者恢复时间较长，且由于长时间的卧床休息[4]，导致静脉血栓、压疮和坠积性肺炎的发生率较高，影响了患者的预后效果，尤其对于老年患者，且由于老年人骨密度较低，骨痂生长缓慢，不利于病椎的重建。椎弓根内固定治疗法是目前临床上治疗胸腰椎段脊柱损伤的常用术式，通过采用三椎体六钉内固定法，对伤椎部位进行修复[5]，同时与上下椎体连接之后，使用撑开的钛棒将弯曲的脊椎顶住，有利于维持伤椎的高度，提高内固定效果，从而可有效减少胸腰段脊柱损伤患者术后卧床休息时间，低于促进患者早日康复、降低术后并发症的发生率均具有积极作用。本次研究发现，治疗后患者的脊柱恢复情况明显优于治疗前（P<0.05），说明椎弓根内固定治疗术可有效提高胸腰椎段脊柱损伤的治疗效果，对于患者脊柱功能的恢复具有积极作用；同时治疗后患者的疼痛程度和生活质量也明显优于治疗前（P<0.05），说明椎弓根内固定治疗术可有效改善胸腰段脊柱损伤患者的疼痛程度，对于提高患者的生活质量具有积极作用。
综上所述，椎弓根内固定治疗术可有效提高胸腰段脊柱损伤的治疗效果，对于提高患者的生活质量具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1]聂晶鑫，尚静波，姜丽.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术对老年胸腰段脊柱骨折的治疗价值观察[J].中国医药指南，2017.15（4）：106-107.
[2]刘涛，陈凡，王振江.椎弓根内固定术治疗胸腰椎段脊柱损伤临床疗效[J].中国医药科学，2015，5（18）：175-177.
[3]聂强.后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折的疗效分析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（4）：113-114.
[4]邓红平，陈其昕，胡灏，等.经椎弓根椎体内植骨治疗老年骨质疏松性脊柱骨折的疗效分析[J].中国老年学杂志，2013，33（14）：3322-3324.
[5]苗德超，冯浩，李增炎.后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰段骨折的研究进展[J].河北医科大学学报，2014，55（6）：739-742.