孙晓娥张曰星（山东省昌邑市人民医院山东昌邑261300）
【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）2-0045-01
【摘要】妇科腹腔镜手术配合强调心理护理、手术体位的正确安置和护士的默契配合，以及护士需要了解手术方式，熟悉手术步骤，确保手术器械的正常运转。
【关键词】妇科腹腔镜手术配合
我院2007年3月～2009年5月成功地施行腹腔镜下卵巢肿瘤剥离术、子宫肌瘤剜除术、宫外孕等手术48例，均取得满意效果。现将妇科腹腔镜手术的配合体会报道如下。
1术前准备
1.1患者准备术前常规检查心、肺、肝、肾功能，出、凝血时间；常规做好奴夫卡因等过敏试验；术前3d每日1次及手术当日晨，用0.5%洗必泰液阴道冲洗,术前1d去除手术区域毛发及污垢；术前1d禁食易产气食物，术日晨以2%肥皂水灌肠。
1.2术前访视术前1d巡回护士访视患者。首先阅读病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术过程及腹腔镜手术的优点，并请术后恢复期患者介绍切身体会。
1.3物品器械准备准备仪器设备：腹腔镜监视器、冷光源、摄像主机和气腹机、超声刀接通电源，检查仪器性能是否完好，安装CO2筒，检查筒内压力是否充足。
2术中配合
2.1洗手护士的配合
2.1.1提前20min刷手，整理器械台，将用低温等离子体灭菌器灭菌的器械整齐摆放于手术台上。把各连接线接好，无菌纱布擦干镜头，调整焦距，据手术所需的前后顺序摆放，常规清点器械等。
2.1.2用注射器测试气腹针是否通畅。常规皮肤消毒后，在脐窝下或上缘用小尖刀作1cm弧形切口。用两把布巾钳从脐窝两侧提起并固定腹壁，穿气腹针，用5ml注射器吸水进行滴水试验后，在巡回护士的协助下建立人工气腹。
2.1.3用直径10mm的套管针（Trocar）沿切口垂直旋转穿入腹腔后，拔出针芯，将CO2气管与套管侧通道连接，同时由套管孔送入腹腔镜。仔细探查盆腔、子宫及双侧附件。
2.1.4在内镜的监视下，根据手术的不同需要，在左右下腹部各进直径5mm或10mm的Trocar。根据手术需要传递分离钳、剪、电凝钩等，及时清除操作器械上的血污、焦痂等，注意勿将光源线、摄像头折叠成锐角、扭曲。
2.1.5密切观察手术进展情况，根据手术需要及时传递器械。
2.1.6手术结束后，清点器械，查对无误后，清洁整理，收好备用，保留标本用福尔马林固定，做好登记并送检。
2.1.7术后应及时清洗器械，可拆卸的部分应拆开清洗。
2.2巡回护士的配合
2.2.1术中心理护理巡回护士在手术室门口迎接患者，详细交待注意事项，耐心讲解回答有关的问题，介绍手术组人员及手术室环境。麻醉期间，巡回护士随时观察患者情绪变化，通过引导减轻或消除患者恐惧、焦虑的心理。
2.2.2调节室温保持在20℃～25℃，尤其冬季。配合麻醉。
2.2.3连接电源开关,打开监视器开关,调至监视器“A”,连接手术台下的接头,分别插入视频转换器、光源、气腹,打开视频转换器、录像机开关，光源调至最大、对白、显示器显示OK为止。
2.2.4连接吸引器、超声刀,并将超声刀输出功率调至二级。
2.2.5当镜头进入腹腔后,调整手术床取头高足低位,使腹腔积血移到下腹部,以利于吸出血液和暴露手术野。
2.2.6术中密切观察患者生命体征、肢体受压情况、输液情况，并做好手术护理记录。
2.2.7手术完毕，先关闭机器开关，再关总电源。
3护理体会
3.1充分的术前准备是手术顺利进行的保障，它能使术者不受人为因素的干扰，既缩短手术时间，又给护理配合带来方便，减轻了医护的工作强度。
3.2患者体位的安置应在充分暴露手术野的前提下，以患者舒适、安全、无副损伤为原则。摆放膀胱截石位时将臀部置于手术床背板下缘，尾骶骨超出下缘约5cm，双腿分开80°～90°，有利于举宫者操作。同时应注意腘窝、骶尾部、肩关节等处垫软垫，防止压伤;固定好肢体，避免接触手术床边缘的金属，防止发生电灼伤。
3.3器械护士必须掌握手术器械的名称、用途、性能、清洗和保养，熟悉手术操作步骤，精力集中，快速、准确传递器械，同时在更换器械时仔细检查器械上的小零件是否完整，严防掉入腹腔;巡回护士必须掌握各种导线、管道的连接方法，掌握各参数的调节及设备小故障的排除方法，管理好手术间。
3.4手术室护士应了解和掌握设备器械的结构性能、基本原理和保养知识，使其始终处于良好的工作状态。腹腔镜手术应固定手术间，设备器械由专人管理，专柜存放。做到正确使用与保养，并做好记录。
3.5加强培训，建立经验丰富、合作默契、相对固定的手术协作团队。当手术时间过长、难度大、术者有急躁情绪时，护士要用文明的语言、良好的举止、熟练的操作来赢得术者的信任。术后加强观察，腹部加压包扎，预防出血。
参考文献
[1]张美荣.腹腔镜手术气腹过度的护理管理.护士进修杂志,2002,17(3):222～223.