谭启明于凤平（中国人民解放军第二五二医院儿科河北保定071000）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0151-02
【摘要】笔者结合临床经验和他人的纠纷隐患报道，对NICU相关护理问题进行剖析并针对问题提出应对措施，效果明显，在临床工作中使隐患消灭在萌芽状态，护士素质全面提高，提升了护理品质，增进了医患感情，扩大了社会影响。
【关键词】NICU护理问题相关措施
新生儿重症监护病房（NICU）患儿无家长陪护，病人危重多，抢救多，病情复杂，接踵而来的护理工作繁琐，除了补充人力外，护理管理者要从法律、制度、服务等各方面培养专科护理人员。笔者结合临床经验和他人的纠纷隐患报道，针对具体的相关护理问题采取相应防范措施，效果明显，现分析总结如下。
1相关护理问题剖析
1.1家长的心理因素
进入NICU的患儿是无陪的，封闭式地接受治疗和护理，家长探视也有严格的时间限制，不是迫不得已他们均不愿让患儿自己呆在医院。他们会产生紧张、恐惧、不信任等心理，担心患儿的病情，担心NICU的护士把自己的孩子弄错了等多重心理。如果医护人员不注意自己的服务态度，不能耐心解释治疗、护理的必要性，就有可能导致家长的不满意而引起纠纷。
1.2护理记录不严谨（1）新生儿入出院护理记录不规范；（2）护理记录不准确、不及时；（3）护理记录不能体现护理行为；（4）护理记录连续性差；（5）无报告医生患儿情况的记录。
1.3查对医嘱、执行医嘱不严谨（1）随意篡改或无故不执行医嘱；（2）医护双方互相交流不够，个别医生只管开完医嘱就走人，造成开医嘱与执行者不衔接；（3）医生开医嘱的剂量有误；（4）医生漏开医嘱。
1.4护理过程疏忽大意
新生儿均是没有任何生活和自理能力的特殊患儿，有病情变化快、无家属陪护等特点，如果护士在护理过程中不注意细节，动作粗暴，没有采取必要的安全防范措施，导致烫伤、抓伤、感染等或病情变化未及时发现、报告和处理，造成失去最佳抢救时间而死亡等。
1.5执行制度不严谨（1）巡视病房不及时；（2）护士擅自向家长介绍患儿病情；（3）服务意识滞后。
2应对措施
2.1加强法制教育，强化法律意识
定期组织护理人员学习与护理人员关系密切的法律知识。管理者还要重视风险意识教育，科室不定期将其他医院发生护理事故的追踪报道收集后供护士参阅以加强警示。经常对护士进行职业责任感和“慎独”精神教育，强化职业责任感，在学法的同时也学会尊重病人的权利，了解自己的义务，用法律武器保护自身的权益。
教育护理人员要善于举证责任倒置。当护理人员因各种原因成为医疗诉讼中的被告时，护理人员应认识到医疗纠纷诉讼中的举证责任并非完全由自己承担，应当强调患方对于损害事实和损害行为的举证责任。患方虽然比较容易举出损害后果证据，却也难以界定该损害后果是疾病的自然转归、是正常医疗行为带来的必然后果，还是存在错误医疗行为并由此而导致。如果患方不能就损害事实和损害行为举证，则要承担败诉的后果。此外，当护理人员提供证据证明医疗行为与损害后果之间没有因果关系和不存在医疗过失后，若家长提出疑异，应当就此举证。
2.2强化服务意识，转变服务理念
NICU护士必须具备良好的服务心态，树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念。主动、热情地最大限度地满足家长的需求。
2.3加强制度管理，提高护士素质
现代社会发展日新月异，新技术、新项目、新的设备，要求有科学合理的常规和规程来规范医护人员的行为。护理的各项操作和行为都要遵循医疗规章制度，执行护理常规和技术操作规程，保证护理措施的实施，促进患儿的健康，遵守法的规范。
护士长要严格管理，建立健全各项规章制度、工作程序和操作流程。护士长每日督查，及时发现各种护理隐患并采取相应护理整改措施。
2.4规范护理文书，提供有力“书证”
临床护理记录是衡量护理质量高低的标志，是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。记录本身也能成为法庭上的证据。自施行的新《医疗事故处理条例》，规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、护理记录等客观病历资料。这就要求护理文书记录要严格认真，做到客观、真实、及时、准确。所以，一切护理活动都应遵守“写我所做，做我所写，记录做过的”，严格按照体系文件流程规范每一项护理活动，并如实记录护理活动与效果，不要任意涂改和篡改记录。强调不能为书写而书写，要求记录忠于事实，做了就必须写，确保各种记录的及时、准确、完整。质控护士、责任组长要严把质控关。
2.5合理安排人力，杜绝护理安全隐患
护理部要合理调整护理人力，在护士短缺的情况下，一定要充分考虑和照顾到无陪科室，以消除可以避免的人为隐患。科护士长要充分利用好护士人力，儿科护士要大部分能胜任NICU工作，实行弹性排班，保证基础护理、生活护理、专科护理准确、到位，防止护理差错、事故发生。
参考文献
[1]来玲珊.护理记录中存在的纠纷隐患与对策.中国病案,2008,9(2):35～36.