青光眼白内障联合手术体会
龚洁(齐齐哈尔市建华厂医院黑龙江齐齐哈尔161000)
【中图分类号】R775【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)13-0042-01
白内障和青光眼同时存在眼科临床此常见，国内外采用青光眼白内障联合手术的报导也较多，均认为联合手术有很多优点，而被越来越多的人们采纳，从2003年11月～2007年12月我科共施行联合术19例(216眼)，现报告如下：
1临床资料
一般情况：患者，男10例，女9例，右眼9例，左眼8例，双眼2例，年龄最大75岁，最小50岁，平均为68岁，老年性白内障继发青光眼1l眼，老年性白内障合并原发性青光眼10眼，术前视力：手动/眼前3眼，光定位准确15眼，光定位不确者3眼，术前平均眼压40mmHg，所有病人入院后均经用降压药治疗，包括局部点缩瞳剂，口服乙酰唑胺片，静滴20%甘露醇等，其中术前眼压能用药控制者16眼，不能用药控制者5眼，手术方式：白内障囊外摘除联合巩胶咬切术16眼，晶体囊内摘除加上方划膜切除术1眼，晶体囊外摘除加上方虹膜切除4眼。
2手术方法
作以角膜缘为基底或以穹窿为基底的结膜瓣，制4×5mm大的板层巩膜瓣，约1/3～1/2厚，瓣剥入角膜缘内lmm，再于巩膜瓣下角膜缘内0.5mm处平等切开角膜缘内4mm，用咬切器咬切后唇约1.5×1.5mm组织，作周边或上方虹膜切除，向两侧扩大角巩膜缘切口，于10-1点钟方位各缝予置线1针。将晶状体囊内囊外摘除，巩膜瓣两柱角各缝合1针。结扎角巩膜缘予制线，缝合结膜。术毕结膜下注庆大2万单位氟美松2.5mg。
3手术并发症
术中有玻璃体溢出1眼，占47%，术后角膜内皮水肿8眼，占38%前房出血1眼47%，虹膜炎4眼，占19%。
4疗效
所有术后眼压在出院时均在正常范围之内最高者17mmHg，最低9mmHg，平均眼压1lmmHg，出院矫正视力，除2眼为晚期青光眼视神经萎缩，仍为光感外，其余均较术前明显提高0.02～0.09者10眼，0.1～0.2者5跟，0.3以上6眼。
5讨论
青光眼白内障联合手术，眼内外曾试用过多种方式，如：白内障联合睫状体分离术，巩膜灼滤术、角膜环钻术、巩膜瓣下咬切术、小梁切除术、虹膜嵌顿术等，近年来国人更倾向于白内障联合滤帘切除术。我科近几年所作16例白内障联合巩膜瓣下咬切术已收到很好的效果，术后并发症未见增多，亦无一例因滤过强而引起前房延缓形成，浅前房或脉络膜脱离者，对于老年性白内障膨胀期继发青光眼经药物能控制眼压病程在一周以我科采取上方虹膜切除晶体摘除方法亦收到良好的术后效果，本文5例术后眼压均无再度升高者，据资料报导：青光眼白内障联合术在40年前就已提出但对白内障合并不同类型青光眼的处理问题上有不同看法。有人认为：白内障引起的青光眼可先作一个大的虹膜切除或滤过性手术，待病情稳定后再摘除白内障，我们认为：分两次手术不但增加了患者住院的时间和经济负担，也增加了患者蒙受两次手术之苦，并增加再手术难度和造成一些不必要的损伤与并发症的发生，本文19例21只眼实行联合手术已取得了很好的疗效，此次我们认为：(1)病程三天经用药物不能控制眼压者，可行单纯白内障摘除术；(2)病程在一周内用药亦能控制眼压者可行晶体摘除合并虹膜切除术；(3)病程超过一周或用药物不能控制眼压者需行白内障联合抗青光眼术。
关于手术并发症：从文献报导与本文献资料来看联合手术的常见并发症是角膜内皮混浊，本文角膜内皮混浊8眼占39%，均在10天内恢复透明，术后虹膜炎，前房出血的发生均为少数，无一例浅前房或前房不形成者，更无一例感染或前房不形成者，更无一例感染及其它严重并发症者，故认为：联合手术在青光眼和白内障共存时是可以施行的。
6小结
本文对19例21眼的白内障摘除联合巩膜咬切与虹膜上方根除手术患者病例资料进行了分析，总结了手术方法，术后并发症以及对手术适应症进行了讨论。