李如美董飞詹洁（哈尔滨医科大学附属二院急诊科150086）
【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0243-02
【摘要】目的通过对我院825例急腹症分诊情况的分析，提出高效的急性腹痛预检分诊的方法。方法包括询问病史并注意掌握问诊技巧，测生命体征，腹部检查，结合辅助检查。结果825例急性腹痛患者，其中外科523例，分诊率96.18%，内科257例分诊正确率95.33%，失误率4.7%；妇科45例分诊正确率96.67%。结论绝大部分病例根据病史，临床表现及辅助检查，均能在短期内得到正确诊断，并给予有效的治疗。
【关键词】急性腹痛预检分诊准确性对策分析
急性腹痛(abdominalpain)是指病人自觉腹部突发性疼痛，常由腹腔内或腹腔外器官疾病所引起，前者称为内脏性腹痛，常为阵发性并伴有恶心、呕吐及出汗等一系列相关症状，腹痛由内脏神经传导；而后者腹痛是由躯体神经传导，故称躯体性腹痛，常为持续性，多不伴有恶心、呕吐症状[1]。它包括内科、外科和妇产科疾病。急性腹痛是急诊科常见病征之一，以起病急骤，病情变化快，有时甚至危及生命。要及时做出明确的诊断，分诊护士首先要能准确地把患者分诊到相应的科室，分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，才能配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。现将我科从2010年2月至2011年5月825例急腹症患者的分诊及急诊护理总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院急诊科2010年2月至2010年12月共收治急腹症825例，其中外科523例(胆石症152例、急性阑尾炎138列、胆囊炎86例、泌尿系结石75例、急性腹膜炎35例、肠梗阻28例、胃穿孔9例)，内科急腹症257例(其中急性胃炎132例、急性肠炎62例、泌尿系感染38例、急性胰腺炎18例、急性心肌梗死7例)，妇科急腹症45例(其中宫外孕17例、急性盆腔炎24例、不全性流产致大出血4例)。其中女458例，男367例，年龄14～90岁。
1.2方法急诊患者在分诊处停留时间短，护士只能根据患者特点（如病情、性别、年龄月经史等），通过询问患者及家属了解其犯病的原因、症状，测生命体征，腹部触诊等做出分诊[2]。
1.2.1掌握问诊技巧，急腹症的患者应简要、迅速、重点、详细地询问病史，通过询问患者或知情者，了解患者的主诉、现病史和既往史，了解发病的经过及当前的病情，以及腹痛特点分析判断；询问患者此次就诊的原因、疾病的发生、发展及演变过程，详细询问患者腹痛的的时间、性质；最先腹痛及腹痛最严重的部位；有无伴随症状；女性患者应询问月经史；以及饮食状况。
1.2.2直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度；如患者是救护车送来的，意识不清，或者是急性痛苦病容，表明病情较重。患者有腹肌紧张、辗转不安，提示疼痛严重；患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱，提示有休克的可能；腹痛时由于病理改变，患者可出现特有的姿势、神情和体位，如急性心肌梗死患者腹痛时喜端坐位，消化性溃疡穿孔、尿路结石腹痛时，患者被迫采取屈膝侧卧位，以减轻疼痛。
1.2.3测生命体征测患者血压、脉搏、体温、呼吸等。
1.2.4腹部检查触诊时从不痛部位逐渐检查至疼痛部位，手法要轻柔（冬季手要温暖）以免引起腹肌紧张，而影响判断，同时了解腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等。
2结果
825例急性腹痛患者，其中外科523例，分诊正确503例（96.18%）;内科257例，分诊正确245例（95.33%）;妇科45例，分诊正确43例（96.67%）。全部病例确诊依据经B超、X线提供、手术证实及查体确诊，绝大多数均在短期内得到正确诊断和及时治疗。
3讨论
3.1要全面掌握急腹症的理论基础知识分诊护士要掌握各种急腹症疼痛的部位、性质、体征及伴随症状等，在分诊过程中才能做出快速、准确的判断[3]。常见分诊错误的一个重要原因是缺乏医学理论基础知识。例如心绞痛患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部，且伴随右侧胸部隐痛，但无明显心悸，胸闷，气促等心脏病症状，对中老年患者上腹部应加做心电图，要认识到真性腹痛，避免分诊上的失误。另外右上腹，中上腹疼痛常见于外科疾病，如急性胆囊炎、胆结石、急性胃肠炎、胃溃疡等；左上腹胀痛，多见于胰腺炎；突然发生的剧烈持续性上腹痛，见于胃，十二指肠溃疡穿孔；输尿管结石绞痛局会阴部放射，腹痛伴有尿频、尿急或血尿等，为泌尿系统疾病；妇科腹痛排除内科疾病之后，常见于宫外孕、卵巢肿瘤转移、黄体破裂等疾病，故中年女性腹痛应询问月经史，如有停经史、贫血貌、血压下降应考虑宫外孕。
3.2要有丰富的临床经验分诊护士必须根据腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状等，详细询问病史，如胃肠道疾病易出现胃肠道症状伴恶心、呕吐，胆道疾病可出现发热、黄疸、皮肤瘙痒、尿色黄等症状；女性生殖器疾病常有月经不规则，白带、阴道血性分泌物增多及下腹、肛门坠胀感。泌尿系统疾病常影响到腰部，持续性疼痛，提示有炎症；突发的急剧疼痛，表示有穿孔，逐渐加重的疼痛，表示炎症加重。
3.3要有敏锐的观察力根据病史，认真测量T、P、R、BP。仔细进行视、触、叩、听等检查。严重的急腹症可产生休克，及时发现休克并积极处理，对预后有重大意义。例如急腹症患者来院后面色苍白，往往提示有出血、感染性休克等严重病情，应采取相应的急救措施，做好配血、输血，建立静脉通道并通知医生等。
3.4要有高度的责任感及不断进取的精神分诊护士保持与急诊科医生的联系是搞好分诊工作必不可少的调节，急诊患者经分诊后并不意味分诊工作的结束，分诊是否正确，医生是如何进行分析思考的，以及最后诊断是什么，了解这些情况有助于提高分诊正确率。特别是分诊失误时，要加强与医生的联系，分诊护士应直接到接收的科室或手术室了解最后的确诊情况。共同探讨判断失误的原因，借鉴医生的经验，以及取得经验教训，不断提高分诊工作质量。
总之，急诊分诊完全正确是不容易的，因为疾病是千变万化的，许多现象是一过性或表里不一的，所以凡急腹症患者要根据病情的轻重缓急，采取问诊与护理体验相结合的方法，认真分析进行分诊，在未明确诊断之前不能使用止痛剂，以免掩盖病情。因此，分诊护士必须要有强烈的责任感，具有广博的医学知识和丰富的临床经验，并在工作中不断总结经验和教训，才能有效提高预检分诊的准确率[4]。
参考文献
[1]谢丽娟.急腹症分诊及急诊护理.广西医学，2001，3：688-699.
[2]杨万云，冯新萍.急腹症预检分诊经验.中华临床医学医学杂志，1999，4.
[3]秦红群.急性腹痛鉴别[J];家庭医学;2002，09.
[4]范仁静.急性腹痛分诊与护理的探讨.中国健康月刊?A版2010，11.